中新網(wǎng)四川新聞11月28日電 (任露瀟)“現(xiàn)在很多數(shù)據(jù)都是直接上網(wǎng)，最后再匯總在一起，對于有問題的基金數(shù)據(jù)，系統(tǒng)也會第一時間提醒人工核查，監(jiān)管效率大大提升。”日前，平武縣醫(yī)療保障局稽核股股長王堅(jiān)在分析近期以來平武全縣醫(yī)保基金安全數(shù)據(jù)時說道。
據(jù)了解，為了提高醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作規(guī)范化、精準(zhǔn)化、智能化水平，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益，近年來，平武縣醫(yī)療保障局加強(qiáng)主動監(jiān)管，積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)分析，建立覆蓋全縣醫(yī)保智能監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店各類購藥服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)管，從源頭防止醫(yī)�；稹芭苊暗温�。
“醫(yī)保基金的安全運(yùn)行，基金使用效率的提高，是減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要基礎(chǔ)。”平武縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，伴隨互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)等惠民措施的推進(jìn)和開展，基金監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)一步增加，新形勢下，如何實(shí)現(xiàn)騙保行為的主動精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)保基金監(jiān)管工作面臨的新考驗(yàn)。
按照“醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧、重點(diǎn)監(jiān)管場景全覆蓋”的原則，平武縣全力構(gòu)建醫(yī)藥服務(wù)場景線上線下聯(lián)動、全方位覆蓋的一體化監(jiān)控體系。通過運(yùn)用視頻監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，對門診慢特病購藥、門診統(tǒng)籌購藥、藥店自行購藥等醫(yī)療行為實(shí)施智能監(jiān)控，有效防范冒名就醫(yī)(購藥)、虛傳費(fèi)用項(xiàng)目、空刷套現(xiàn)、串換藥品(項(xiàng)目)等欺詐騙保行為的發(fā)生。
“醫(yī)�；鸨O(jiān)管是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，醫(yī)保智能場景監(jiān)控和反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管是醫(yī)�；鸨O(jiān)管體系中重要的非現(xiàn)場監(jiān)管手段，具有‘組合拳’效應(yīng)。”平武縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過強(qiáng)化智能監(jiān)管，平武縣醫(yī)保局促使對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保監(jiān)管更精準(zhǔn)，織就智能監(jiān)管一張網(wǎng)。同時，促使醫(yī)保決策更全面，實(shí)現(xiàn)縱向資源整合、橫向互聯(lián)互通，進(jìn)一步確保醫(yī)保基金安全高效、合理使用，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。(完)
