中新網(wǎng)四川新聞3月11日電 (記者 王鵬)“晚期乳腺癌并非無路可走，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)識別和精準(zhǔn)治療�！彼拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院乳腺專病中心主任醫(yī)師羅靜近日在接受采訪時表示，隨著分型理念深化、基因檢測應(yīng)用以及創(chuàng)新靶向藥物納入醫(yī)保，晚期乳腺癌正從“束手無策”逐步走向“有策可施”。
乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。羅靜介紹，僅2022年，我國乳腺癌新發(fā)病例超過35萬例，約7.5萬名女性因此死亡。部分農(nóng)村女性群體發(fā)病率上升明顯，與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化密切相關(guān)，乳腺癌防治仍面臨挑戰(zhàn)。
在分子分型中，HR+/HER2-是最常見的亞型，占全部患者的70%至80%。HR即激素受體陽性，意味著腫瘤與雌激素密切相關(guān)�！斑@類乳腺癌對內(nèi)分泌治療相對敏感，因此常被認(rèn)為是‘相對溫和’的類型�！绷_靜說。
但“溫和”并不等于沒有風(fēng)險。部分患者會出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌耐藥，一旦耐藥，疾病可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，治療選擇明顯減少�！巴砥陔A段患者生存率下降，預(yù)計僅約35%的患者在診斷后能夠存活五年以上�！绷_靜表示。
近年來，耐藥機制研究取得進(jìn)展。羅靜指出，PAM信號通路異常被認(rèn)為是HR+/HER2-晚期乳腺癌進(jìn)展的重要原因之一。該通路由PI3K、AKT和mTOR構(gòu)成，過度激活可能導(dǎo)致內(nèi)分泌治療及CDK4/6抑制劑療效下降。
數(shù)據(jù)顯示，在中國晚期HR+/HER2-乳腺癌患者中，約57%存在PIK3CA、AKT1或PTEN等基因改變，比例高于全球平均水平。這意味著超過一半晚期患者可能與PAM通路異常相關(guān)。
“找到了疾病進(jìn)展的‘開關(guān)’，就有機會找到對應(yīng)的‘鑰匙’�！绷_靜說，針對PAM通路的口服靶向藥物已問世，并于今年納入國家醫(yī)保目錄�！斑^去一個療程大約3萬元，如今患者自付僅兩三千元�！彼硎�，醫(yī)保政策更新顯著提升了創(chuàng)新藥物的可及性。
精準(zhǔn)治療離不開精準(zhǔn)診斷。羅靜強調(diào)，晚期乳腺癌尤其需要基因檢測指導(dǎo)用藥。常規(guī)病理可完成基本分型，但若要實現(xiàn)個體化治療，往往需借助NGS(第二代測序技術(shù))等更全面的檢測手段，以識別復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移背后的關(guān)鍵基因變化。
“精準(zhǔn)檢測是實現(xiàn)精準(zhǔn)治療的前提。”羅靜表示，晚期患者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)檢測，早期高危人群也應(yīng)在評估基礎(chǔ)上開展個體化檢測，實現(xiàn)全病程管理。
在“癌癥慢病化”理念下，乳腺癌被認(rèn)為是最有可能實現(xiàn)長期管理的癌種之一。早期乳腺癌治愈率可達(dá)90%至95%，多數(shù)患者可長期生存。但仍有一部分屬于高危或快速進(jìn)展類型，需要通過分型和基因檢測加以識別。
同時，由于乳腺癌異質(zhì)性強，羅靜建議多學(xué)科診療模式應(yīng)貫穿治療全過程，“我院很早就成立了乳腺專病中心，并于2022年建立、完善了乳腺癌多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)模式，這不僅打破學(xué)科壁壘，整合優(yōu)勢資源，也能深耕乳腺癌診療領(lǐng)域，提升診療服務(wù)水平，為患者提供全程個體化綜合治療方案�！�
“過去很多晚期患者選擇有限，如今我們可以根據(jù)分型和基因特征制定更有針對性的、全病程的治療�！绷_靜表示，隨著創(chuàng)新藥物、精準(zhǔn)檢測和多學(xué)科協(xié)作不斷完善，晚期乳腺癌診療正邁入精準(zhǔn)時代。(完)
