中新網(wǎng)四川新聞6月30日電(王爵 劉敏)“昨天胸口還像壓著一塊石頭，今天呼吸都順暢多了，肚子也不痛了。幾年沒有看好的病，今天終于順暢了�！苯�，在成都市第五人民醫(yī)院普外科病房，34歲的張?zhí)m(化名)開心說道，讓她都沒想到的是，這個折磨自己幾年的胸悶肚子痛，竟然是結(jié)腸跑到了胸腔導(dǎo)致的。
據(jù)了解，近五年來，張?zhí)m常常感覺腹痛、胸悶，開始以為是沒有休息好所導(dǎo)致，未曾放在心上。直到近期胸悶情況加劇，這才引起張?zhí)m注意。她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT發(fā)現(xiàn)本該在腹腔的結(jié)腸，經(jīng)過左膈肌的破孔進(jìn)入胸腔，這便是導(dǎo)致張?zhí)m腹痛、胸悶的重要原因。
要解決問題，必須手術(shù)治療，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未開展此項手術(shù)，張?zhí)m隨即輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院問診，得到的答案要么是無法手術(shù)，要么是開胸手術(shù)。
經(jīng)過好友介紹，張?zhí)m來到成都市第五人民醫(yī)院普外(疝外科)尋求希望，該院普外(疝外科)的副主任醫(yī)師汪雪，經(jīng)詳細(xì)查體及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)張?zhí)m的結(jié)腸已經(jīng)進(jìn)入胸腔導(dǎo)致肺壓迫超過50%。因為既往無外傷史，考慮先天性膈疝的可能性較大。
汪雪解釋道，正常人的胸腔被膨脹的肺所占滿，而張?zhí)m的胸腔因膈肌上的破孔，導(dǎo)致結(jié)腸突入胸腔中。如果任由病情繼續(xù)發(fā)展，以后胸腔中的腸管組織將會越來越多，相應(yīng)地左肺會越來越受壓。在長期的壓迫下，剩下的左肺將來也存在復(fù)張困難等一系列問題。而結(jié)腸及系膜組織一旦受壓嵌頓，隨時可能引發(fā)腸壞死、感染性休克等危及生命的嚴(yán)重情況，需要行手術(shù)治療，而治療方案的選擇至關(guān)重要。
入院后，汪雪立即請心胸外科、麻醉手術(shù)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會診討論，張?zhí)m近五年的膈疝可能導(dǎo)致腹腔粘連重，甚至術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，MDT團(tuán)隊制定了最穩(wěn)妥的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方案。在與患者及家屬充分溝通后，汪雪決定帶領(lǐng)團(tuán)隊為其實施腹腔鏡下膈疝無張力修補術(shù)。
手術(shù)開始后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張?zhí)m左側(cè)下膈肌部分缺失，網(wǎng)膜、橫結(jié)腸和降結(jié)腸均疝入胸腔，且與胸腹腔粘連嚴(yán)重。手術(shù)團(tuán)隊小心翼翼分離粘連組織，將疝入的腸管、網(wǎng)膜組織還納回腹腔。確認(rèn)血運正常、明確膈肌缺損部位后，又面臨一個難題：患者腹腔脂肪多，缺損剛好位于左膈下方被脾臟完全遮擋，從腹腔修補缺損存在較在大的脾臟損傷風(fēng)險，開胸修補給病人帶來的創(chuàng)傷也不小。
汪雪立即與心胸外科的副主任醫(yī)師王波商量決定，經(jīng)胸腔鏡完成手術(shù)。在王波的協(xié)助下，汪雪展示出了過硬內(nèi)鏡下單手縫合技術(shù)，兩人共同完成胸腔鏡下膈疝無張力修補術(shù)。手術(shù)3個小時完成，避免了開胸手術(shù)帶來的較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血約10ml。
術(shù)后的張?zhí)m如獲新生，術(shù)后四天就出院。她感慨說：“以前嚴(yán)重時睡覺都呼吸困難，經(jīng)常腹痛到無法正常工作，現(xiàn)在終于能正常生活了�！�
據(jù)成都市第五人民醫(yī)院普外科主任姚暉介紹，膈肌是腹部和胸部之間的肌肉隔膜，而膈疝是指腹腔內(nèi)臟器(如胃、腸、肝等)通過膈肌的薄弱處、缺損或孔隙進(jìn)入胸腔所形成的疝，從而引發(fā)腹痛、胸痛、呼吸困難等一系列癥狀，嚴(yán)重時可并發(fā)腸梗阻、腸壞死等，甚至導(dǎo)致呼吸心跳驟停，因此，一旦明確診斷，需盡早手術(shù)，修復(fù)膈肌并處理受損器官。(完)
