中新網(wǎng)四川新聞2月14日電 凌晨4點(diǎn)，雙胞胎，孕周僅23+5周，胎盤(pán)前置狀態(tài)，媽媽住院保胎時(shí)突發(fā)大出血1000毫升……在產(chǎn)科，上面的任何一個(gè)關(guān)鍵詞，都足以讓一場(chǎng)緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的緊張氣氛拉滿——不僅媽媽有危險(xiǎn)，而且這個(gè)孕周出生的寶寶屬于超早產(chǎn)兒，存活風(fēng)險(xiǎn)高，出生后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率也很高。
危急時(shí)刻，成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用“保留羊膜囊剖宮產(chǎn)”新技術(shù)，讓兩個(gè)未成熟的小生命包裹在天然的“保護(hù)殼”內(nèi)出生，幫他們緩沖了來(lái)到這個(gè)世界上的第一道“危險(xiǎn)”，在馬年春節(jié)前夕平安降世。
留在“卵”中出生的新生命
34歲的王女士(化名)在孕23周時(shí)，因?yàn)樘ケP(pán)前置狀態(tài)、出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象，來(lái)到成婦兒產(chǎn)科母嬰二病區(qū)入院保胎。沒(méi)想到，2月7日凌晨她突發(fā)大出血，出血量達(dá)到1000毫升，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)判斷：早產(chǎn)已經(jīng)不可避免。
母嬰安全懸于一線，急診剖宮產(chǎn)刻不容緩，但此時(shí)胎兒孕周這么小，可以預(yù)見(jiàn)的是：胎兒大腦發(fā)育尚未成熟，剖宮產(chǎn)娩出后，外界環(huán)境突然的壓力變化很可能讓寶寶嬌嫩的大腦承受不住，發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性很高，寶寶即使能存活，未來(lái)也有可能發(fā)生傷殘。
為了兩條珍貴的小生命能有一個(gè)更健康的人生起點(diǎn)，負(fù)責(zé)搶救的產(chǎn)科母嬰二病區(qū)副主任醫(yī)師劉丹丹決定：實(shí)施成婦兒新開(kāi)展的技術(shù)——保留羊膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)，也就是讓胎兒像“小哪吒”一樣帶著胎膜和羊水出生，減少剖宮產(chǎn)分娩對(duì)新生兒的刺激。
保留羊膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)是什么？
母親的子宮里是寶寶最溫暖、最安全的所在——有穩(wěn)定的溫度，沉浸在溫暖包裹的羊水里，隔絕了外界的傷害，十分有安全感。但這種狀態(tài)，將在分娩時(shí)胎膜破裂——也就是大家熟知的“羊水破了”的那一刻戛然而止。
胎膜是包裹在胚胎或胎兒周?chē)亩鄬幽罱Y(jié)構(gòu)，有一定彈性，柔韌度與氣球類(lèi)似。常規(guī)剖宮產(chǎn)會(huì)由醫(yī)生打開(kāi)子宮后主動(dòng)戳破胎膜，將新生兒直接取出。
而保留羊膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)就是在胎兒娩出前不主動(dòng)破膜，讓胎兒保留在羊膜囊內(nèi)像“卵”一樣娩出母體外，減少胎兒在通過(guò)子宮切口處肌層時(shí)受到的直接擠壓刺激，從而起到減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥的作用。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已有充分報(bào)道證明這項(xiàng)技術(shù)可以改善早產(chǎn)兒預(yù)后，堪稱(chēng)早產(chǎn)寶寶人生的第一件“防護(hù)服”。但保留羊膜囊手術(shù)技巧性高，需要產(chǎn)科醫(yī)生接受專(zhuān)門(mén)針對(duì)性的訓(xùn)練后開(kāi)展。
凌晨時(shí)分，主刀的劉丹丹醫(yī)生、助手葛會(huì)生醫(yī)生打開(kāi)腹腔，充分暴露子宮下段。手術(shù)刀鋒繞開(kāi)了那層薄如蟬翼的羊膜囊——醫(yī)生將完整的、充盈著羊水的胎囊連同胎兒一并托出。在透明的“水球”中，小小的身影蜷縮著，仿佛仍在媽媽腹中安睡。
隨后，在無(wú)影燈溫暖的照射下，羊膜囊被輕柔打開(kāi)，羊水緩緩流出，寶寶在“無(wú)水切換”的環(huán)境中平穩(wěn)過(guò)渡，發(fā)出第一聲啼哭。
第二個(gè)胎兒也使用這個(gè)方法娩出并復(fù)蘇成功，兩個(gè)超早產(chǎn)兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)立即由新生兒科醫(yī)師接手，被轉(zhuǎn)送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)治療。
截至2月13日，母嬰三人情況都較為穩(wěn)定，媽媽已出院，雙胞胎也在暖箱中努力地成長(zhǎng)。
羊膜囊：早產(chǎn)兒最好的“移動(dòng)保溫箱”
新生兒保留在完整羊膜囊中出生，這種現(xiàn)象在自然分娩條件下也有小概率發(fā)生，人們通過(guò)觀察認(rèn)識(shí)到它能提高新生兒存活率，因此我國(guó)古代醫(yī)籍中稱(chēng)之為“幸帽兒”，認(rèn)為是幸運(yùn)的象征，可遇而不可求。而如今，隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)生可以在可控條件下主動(dòng)創(chuàng)造“幸帽兒”。
對(duì)于孕周極小的早產(chǎn)兒，出生瞬間的環(huán)境劇變是巨大的生存挑戰(zhàn)。常規(guī)剖宮產(chǎn)中，羊水破裂、子宮收縮帶來(lái)的壓力變化，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒脆弱的腦部血管破裂出血；而脫離羊水后瞬間暴露在空氣中，寒冷刺激和臍帶受壓的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。
保留羊膜囊內(nèi)剖宮產(chǎn)，相當(dāng)于為早產(chǎn)寶寶保留了最后的“宮內(nèi)避風(fēng)港”。此外，這種分娩方式對(duì)母體也有好處，由于羊水被包裹在羊膜囊中不泄出，不會(huì)進(jìn)入媽媽的血液，能夠避免死亡率極高的兇險(xiǎn)并發(fā)癥——羊水栓塞。
這層薄薄的羊膜，是醫(yī)生用手術(shù)刀送給早產(chǎn)兒的第一份禮物，也是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)對(duì)生命最初的敬意。
此次首例保留羊膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著成婦兒在早產(chǎn)兒出生保護(hù)領(lǐng)域邁出了新的一步，也是再一次踐行把早產(chǎn)兒當(dāng)作有獨(dú)立尊嚴(yán)的生命個(gè)體去溫柔對(duì)待的理念。
據(jù)悉，成婦兒產(chǎn)科未來(lái)將繼續(xù)與新生兒科、麻醉科、手術(shù)室緊密協(xié)作，不斷精進(jìn)圍產(chǎn)期一體化救治體系，用更溫暖的技術(shù)，迎接每一個(gè)迫不及待的擁抱。(完)
