為進一步守護好老百姓的“救命錢”，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，促進定點醫(yī)藥機構相關人員遵規(guī)守法共同維護醫(yī)�；鸢踩拇ㄊ♂t(yī)療保障局、四川省衛(wèi)生健康委員會、四川省藥品監(jiān)督管理局近日聯(lián)合印發(fā)《四川省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》，對定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員進行醫(yī)保支付資格管理，根據(jù)記分情況暫�；蚪K止相關責任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結算等工作。
記分對象是誰？
定點醫(yī)療機構和定點零售藥店相關人員
定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員，包括兩類：定點醫(yī)療機構為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員；定點零售藥店為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結算的醫(yī)藥服務的主要負責人(即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人)。
以上相關人員按照其執(zhí)業(yè)(就業(yè))的定點醫(yī)藥機構與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格(不涉及行政許可準入和事前備案)，為參保人提供醫(yī)藥服務，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。
違法或違反服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構的相關責任人員，在對定點醫(yī)藥機構作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎上，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)行為性質和負有責任程度等對相關責任人員進行記分，當記分達到一定分值，暫停或終止相關責任人員醫(yī)保支付資格和費用結算。
如何記分管理？
一共分四檔一個自然年度內(nèi)累加計算
對醫(yī)藥機構違法違規(guī)違約行為的相關人員如何記分？
根據(jù)規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，根據(jù)不同的負面情形，對涉及醫(yī)療保障基金使用的相關責任人員記分檔次分為四檔，分別為：1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。對相關責任人員的記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點，記分在一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點記分累積計算。
相關責任人員一個自然年度內(nèi)記分達到5分，由定點醫(yī)藥機構進行談話、提醒，組織相關責任人員進行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務知識學習培訓；記分達到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個月；記分達到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月；記分達到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月；記分達到12分，終止醫(yī)保支付資格。
為給相關人員“改過”機會，在記分的同時也有修復機制。相關責任人員在記分結果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)符合相關條件的，一個自然年度內(nèi)可申請修復一次。但一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復。修復措施為減免記分、縮減暫�；蚪K止期限等。醫(yī)保支付資格被暫�；蚪K止的，可在修復分達到2分后，在原記分處理決定的基礎上縮短暫�；蚪K止期限1個月。(川觀新聞記者 劉春華)
