中新網(wǎng)四川新聞9月19日電(鄭忠梅)近日,成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在麻醉科、耳鼻喉科等多學(xué)科的協(xié)助下,成功完成一例高難度支氣管鏡下手術(shù):為一名1歲多的患兒取出了“藏”在雙側(cè)支氣管內(nèi)長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的4根大魚骨及多根魚刺,解除了寶寶氣管大出血、血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥的威脅。
一碗魚湯 竟讓1歲寶寶咳喘了7個(gè)月
今年春節(jié)前后,剛滿1歲的小七突然開始呼吸時(shí)喉嚨有點(diǎn)嗡嗡的異響,還會(huì)咳嗽、喘息。父母帶著他到附近的醫(yī)院進(jìn)行檢查,醫(yī)生初步判斷可能是肺炎,不過(guò)治療后癥狀改善不大。到其他醫(yī)院就診,又說(shuō)可能是支氣管哮喘,但為小七做霧化和用藥治療后仍然效果欠佳。
一直折騰到今年8月,小七的病情仍不見轉(zhuǎn)好,輾轉(zhuǎn)來(lái)到成婦兒呼吸內(nèi)科就診!熬弥尾挥,那就還是病因沒(méi)找準(zhǔn),干脆用支氣管鏡探查,看看氣管里到底是什么問(wèn)題,”接診的夏萬(wàn)敏主任醫(yī)師做出決定。
在支氣管鏡的幫助下,醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)了“觸目驚心”的真相:小七的雙側(cè)支氣管內(nèi)都發(fā)現(xiàn)了白色、質(zhì)地略堅(jiān)硬的異物,幾乎把所在的支氣管都堵死了,因?yàn)榭ǖ臅r(shí)間太久,周圍炎癥組織、肉芽增生密布,孩子怎么可能不咳嗽喘息?
據(jù)家長(zhǎng)回憶,這些異物是何時(shí)卡進(jìn)去的并不清楚,可能是孩子之前喝過(guò)魚湯,沒(méi)發(fā)現(xiàn)里面有魚骨頭一起被嗆進(jìn)去了。
一場(chǎng)高難度手術(shù)排掉支氣管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”
“孩子得手術(shù),要盡快做電子支氣管鏡手術(shù)把異物取出來(lái),不能再拖了,”成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師夏萬(wàn)敏告訴家長(zhǎng)。
但這臺(tái)手術(shù)并不容易,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常大。夏萬(wàn)敏介紹,因?yàn)榛純耗挲g小,雙側(cè)尖銳異物,且位置深,加之異物存在時(shí)間久,已經(jīng)被周圍肉芽增生包裹,在異物取出中出現(xiàn)大出血、刺傷氣管壁形成氣胸、血胸及瘺管等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高,稍有不慎,患兒有可能隨時(shí)呼吸心跳停止。
為了保證患兒安全,呼吸內(nèi)科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)提前與麻醉科、耳鼻喉科等團(tuán)隊(duì)溝通手術(shù)方案,多次討論風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和搶救細(xì)節(jié)。
手術(shù)當(dāng)天,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待,由呼吸內(nèi)科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人夏萬(wàn)敏主任醫(yī)師主刀。由于小七兩側(cè)支氣管都有異物,位置深,難度系數(shù)高,術(shù)中時(shí)間總計(jì)長(zhǎng)達(dá)4小時(shí),最終成功取出4個(gè)魚骨頭及多根魚刺樣物。
支氣管鏡:成婦兒的金牌技術(shù)再立功
支氣管鏡是什么?據(jù)了解,軟式支氣管鏡是診治氣道異物的好幫手,常常被呼吸科醫(yī)生比喻成醫(yī)生的“第三只眼”,可以到氣道里面去探索人眼不能及、影像不能發(fā)現(xiàn)的東西。對(duì)于氣道異物來(lái)說(shuō),更是直觀、準(zhǔn)確的診斷,還可以不開一刀就能把異物“撈”出來(lái)。
“軟式支氣管鏡的鏡身非常柔軟、靈活,對(duì)于那些隱藏在深部、硬支鏡夠不著的異物更有優(yōu)勢(shì),還能把孩子的肺洗一洗,清除膿物、取活檢等。”專家介紹,目前常用無(wú)痛支氣管鏡檢查,在檢查過(guò)程中會(huì)應(yīng)用一定量的鎮(zhèn)靜藥物,使孩子有一短暫睡眠過(guò)程,檢查完以后,孩子可以迅速清醒,對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦的感覺。
據(jù)了解,成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科是在四川省內(nèi)率先開展了兒童支氣管鏡檢查術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)、經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術(shù)的團(tuán)隊(duì),下設(shè)兒童支氣管鏡診治中心年檢查量近千人次,專科診治技術(shù)水平已進(jìn)入全國(guó)前列、西部地區(qū)領(lǐng)先。
氣道異物可能成為兒童的“殺手”
“一碗魚湯”闖了這么大禍,娃娃營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有補(bǔ)著,還遭了這么多罪,還花費(fèi)了不少費(fèi)用,幸好結(jié)局不錯(cuò)。對(duì)此醫(yī)生再次提醒,一定藥警惕兒童氣道異物!異物進(jìn)入氣道危害性極大,人不能一刻不呼吸,若救治不及時(shí)可能出現(xiàn)窒息死亡風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)了解,我國(guó)每年因氣管異物堵塞引起意外窒息死亡的兒童有3000余名,有調(diào)查顯示,1歲以內(nèi)的意外死亡病例中有40%是由氣道異物所致。特別是國(guó)慶、春節(jié)這樣大假,放松了潛藏在兒童身邊的隱患,放任玩、放任吃,增加了兒童氣道異物機(jī)會(huì)。據(jù)各兒童醫(yī)院反應(yīng),節(jié)假日接診氣道異物病例會(huì)明顯增多。
專家介紹,大多數(shù)孩子多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈咳嗽,可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、甚至面色發(fā)紫和呼吸困難等癥狀,家長(zhǎng)會(huì)告訴醫(yī)生孩子可能吸入異物。醫(yī)生可根據(jù)家長(zhǎng)提供的病史快速診治。而部分無(wú)呼吸道感染而突然無(wú)故劇烈咳嗽,更要重視“異物吸入”的可能性。
異物吸入的癥狀取決于異物大小、部位、阻塞嚴(yán)重程度及異物種類。需要特別留意的是,當(dāng)異物被吸入支氣管后,可滯留于與異物大小及形狀相應(yīng)的氣管或支氣管內(nèi)。此時(shí),患兒可能不會(huì)出現(xiàn)癥狀,或僅會(huì)出現(xiàn)輕微呼吸道癥狀,或反復(fù)咳喘。如果孩子和家長(zhǎng)不能提供異物吸入史就容易被忽視,可導(dǎo)致支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫等疾病,嚴(yán)重者還將并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、心力衰竭等。對(duì)于這類病例也容易當(dāng)成哮喘甚至結(jié)核等誤診誤治。
氣道異物,關(guān)鍵是預(yù)防
專家提醒公眾,盡量勿讓3歲以下的孩子接觸花生、瓜子、核桃、豆類、果凍等食物;在兒童進(jìn)食時(shí),不要追跑打鬧,以免其跌倒導(dǎo)致誤吸;不要驚嚇、故意逗樂(lè)、責(zé)罵,以免其哭鬧導(dǎo)致誤吸;要教育孩子改掉口含筆帽、哨、小玩具等的壞習(xí)慣;一旦發(fā)現(xiàn)可疑異物吸入,應(yīng)將孩子送往就近醫(yī)院救治。若發(fā)現(xiàn)孩子氣道梗阻情況嚴(yán)重,孩子出現(xiàn)臉發(fā)紅發(fā)紫、不能咳嗽、不能說(shuō)話、表情痛苦等表現(xiàn),一定要爭(zhēng)分奪秒,撥打120急救電話,并抓住黃金4分鐘急救時(shí)間,立即采取Heimlich(海姆立克)急救法進(jìn)行緊急處理。(完)