近期，93歲的涂爺爺(化名)因排便困難和便血來(lái)到成都市第三人民醫(yī)院就診。檢查后，被明確診斷為直腸癌。與此同時(shí)，他還合并有嚴(yán)重的冠心病，冠脈狹窄程度高達(dá)90%。這讓治療方案面臨艱難抉擇。

　　好在經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，患者最終成功接受直腸癌手術(shù)并順利康復(fù)。此次成功挑戰(zhàn)高齡這一手術(shù)“禁區(qū)”，不僅展示了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)和卓越護(hù)理水平，還為類似高齡患者的腫瘤治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

　　復(fù)雜病情 多學(xué)科發(fā)力

　　入院前一個(gè)月，涂爺爺突然出現(xiàn)大便習(xí)慣改變——大便次數(shù)猛增，一天甚至可以高達(dá)20次，且伴有鮮紅色便血。盡管沒(méi)有劇烈的腹痛、嘔吐等癥狀，但里急后重感、便血持續(xù)加重，嚴(yán)重影響了老人的生活質(zhì)量。除此之外，他還有明確的高血壓病史，且長(zhǎng)期吸煙。近期，又出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，心累氣促明顯等問(wèn)題。

　　入院后，消化內(nèi)科明確診斷涂爺爺患有高位直腸癌伴狹窄、細(xì)菌性肺炎。隨后，普外科·胃腸微創(chuàng)中心二病區(qū)接力繼續(xù)為老人治療。手術(shù)治療是理想的方式，但是老人的肺功能檢查結(jié)果顯示為中－重度阻塞性通氣功能障礙，冠脈造影更是發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈重度狹窄(約90%)，這無(wú)疑為手術(shù)帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　高齡、合并多種基礎(chǔ)病，且心肺功能障礙，老人能否安全手術(shù)？為保障患者的治療安全，病區(qū)王蒙醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科深入討論，制定綜合治療方案，積極為患者展開圍手術(shù)期準(zhǔn)備：針對(duì)患者肺部感染的問(wèn)題，積極勸導(dǎo)戒煙，采取有效的措施控制感染，并且進(jìn)行通過(guò)指導(dǎo)老人正確呼吸方法、吹氣球等方法幫助老人肺功能鍛煉；在飲食方面，團(tuán)隊(duì)給予了專業(yè)的指導(dǎo)，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，適當(dāng)緩瀉，積極為術(shù)前腸道準(zhǔn)備創(chuàng)造良好的條件；與此同時(shí)，做好氣道準(zhǔn)備、腸道清潔和心理支持等。此外，還提前制定了個(gè)性化的多模式預(yù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高重要器官的儲(chǔ)備能力，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性。

　　艱難抉擇 醫(yī)患并肩闖關(guān)

　　最讓人犯難的，還是涂爺爺冠狀動(dòng)脈重度狹窄的問(wèn)題。按照常規(guī)治療，患者具有安置冠脈支架的指征，但術(shù)后至少需口服雙聯(lián)抗血小板藥物一個(gè)月。但這樣用藥，又會(huì)極大程度增加直腸腫瘤出血的風(fēng)險(xiǎn)。等待直腸癌手術(shù)的期間，還存在腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、急性腸梗阻等風(fēng)險(xiǎn)；但反過(guò)來(lái)，若先處理直腸腫瘤，又存在圍手術(shù)期急性心梗、心血管意外、猝死等高危風(fēng)險(xiǎn)。

　　經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的細(xì)化評(píng)估，醫(yī)生們綜合考慮了患者的全身狀況和多項(xiàng)器官功能。在患者和家屬的充分信任下，最終決定進(jìn)行腹腔鏡下根治性直腸前切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤沒(méi)有出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)中出血僅10毫升，手術(shù)順利完成。術(shù)前的綜合準(zhǔn)備和術(shù)中的細(xì)致操作，為患者順利完成手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　術(shù)后細(xì)心護(hù)理 助力老人快速康復(fù)

　　涂爺爺在重癥監(jiān)護(hù)室觀察1天后順利轉(zhuǎn)回普通病房，并且在術(shù)后第1天開始抗血小板藥物治療，盡可能減少急性心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)�；氐讲》亢�，為幫助老人早日康復(fù)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)基于加速康復(fù)理念，為患者制定了個(gè)性化、全流程的護(hù)理計(jì)劃和措施。在嚴(yán)密觀察老人生命體征的同時(shí)，采取多種舉措預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：呼吸功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，通過(guò)指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，幫助增強(qiáng)肺活量，改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

　　術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)�？谱o(hù)士為老人制定了個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，為其提供充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體機(jī)能的恢復(fù)。

　　為預(yù)防下肢深靜脈血栓，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉功能恢復(fù)，護(hù)理人員制定了詳細(xì)的計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其進(jìn)行床上活動(dòng)和早期下床活動(dòng)，完成每日步行計(jì)劃和腹部核心肌群鍛煉。

　　同時(shí)，為老人提供心理疏導(dǎo)，幫助患者和家屬緩解焦慮，克服下床活動(dòng)恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)協(xié)作以及家屬的積極配合，老人的各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸趨于穩(wěn)定，身體狀況持續(xù)改善。下一步，涂爺爺還將在心血管科接受冠心病的系統(tǒng)診治。此次治療的成功，得益于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力合作和護(hù)理團(tuán)隊(duì)個(gè)性化、全方位的護(hù)理服務(wù)。

　　老年患者的治療面臨更多的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平、圍手術(shù)期管理要求甚高，但這不應(yīng)該成為老年患者群體接受治療的“禁區(qū)”。

　　依托多學(xué)科的協(xié)作之下的科學(xué)檢查、精準(zhǔn)診斷、綜合治療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠?yàn)楦啐g患者制定出最合適的治療方案，最大程度地提升治療力度。未來(lái)，普外科·胃腸微創(chuàng)中心團(tuán)隊(duì)還將繼續(xù)秉承“辦一家有溫度的醫(yī)院，做一名有溫度的醫(yī)者”理念，堅(jiān)持以患者為中心，不斷探索和創(chuàng)新，為更多高齡復(fù)雜患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　據(jù)悉，成都市第三人民醫(yī)院普外科是省級(jí)重點(diǎn)�？�、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、成都市高水平臨床重點(diǎn)�？啤Ｎ改c微創(chuàng)中心隸屬于普外科，是四川省內(nèi)較早將胃、小腸良惡性疾病、結(jié)直腸疾病作為單獨(dú)病區(qū)的單位之一。病區(qū)以外科微創(chuàng)手術(shù)為特色，整合了胃、小腸良惡性腫瘤治療，結(jié)直腸良惡性腫瘤綜合治療，腹壁疝及胃食管反流性疾病治療，便秘與盆底疾病和炎性腸病治療等。(吳平華 文星 供稿)