急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是膽道外科最危重的疾病之一，具有起病急、進展快、療效差的特點，其死亡率高達50%。臨床治療較為棘手，如何選擇準確的治療方式，非�？简炨t(yī)療團隊的綜合診療水平。

　　膽管堵塞 病情極速惡化

　　近日，78歲的趙婆婆(化名)出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，皮膚眼睛發(fā)黃前來成都市第三人民醫(yī)院普外科·膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)就診。經(jīng)仔細詢問病史和查體后，副主任醫(yī)師楊陽考慮趙婆婆病情復(fù)雜，立即組織開展救治。

　　入院后不久趙婆婆就出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴發(fā)熱，最高體溫40℃，心率超過120次/分，血壓及血氧飽和度難以維持正常值。檢查結(jié)果提示：膽管結(jié)石嵌頓，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，感染指標顯著增高，肝功能、凝血功能也出現(xiàn)了問題。

　　趙婆婆病情惡化迅速，精神狀態(tài)也開始出現(xiàn)異常。此時，單純的藥物治療已經(jīng)不再適合趙婆婆病情，及時徹底疏通膽道才能解決本質(zhì)問題。

　　果斷決策 挑戰(zhàn)手術(shù)禁區(qū)

　　“趙婆婆罹患了急性梗阻性化膿性膽管炎，并且繼發(fā)了急性肝功能損傷、膿毒癥，這都是因為膽管結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致的�！睏铌柋硎�，若不采取及時手術(shù)干預(yù)，趙婆婆將會很快出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至危及生命。但患者高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病，趙婆婆手術(shù)和麻醉風險極大，術(shù)中、術(shù)后極易出現(xiàn)危及生命的嚴重并發(fā)癥，處于進退兩難的境地。

　　團隊醫(yī)生同家屬詳細講解病情和治療方案后，最終決定急診行腹腔鏡膽道探查取石術(shù)。手術(shù)過程中，在麻醉團隊的緊密配合下，楊陽、張鑫鵬醫(yī)生精細解剖，快速顯露膽總管，完成切開、探查、取石、置管、縫合一系列精準操作，不到一個小時便順利完成。

　　柳暗花明 快速康復(fù)出院

　　術(shù)后第一天，病情穩(wěn)定的趙婆婆轉(zhuǎn)回普通病房。經(jīng)快速康復(fù)(ERAS)治療后，病情顯著好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，感染指標顯著下降，肝功能、凝血功能恢復(fù)正常，術(shù)后第二天，已恢復(fù)正常飲食，開始下床活動，趙婆婆在手術(shù)后第五天治愈出院。

　　“沒想到一個結(jié)石能引發(fā)這么多問題，這么危險，幸好得到了及時有效的治療”趙婆婆的家屬回想起整個過程仍心有余悸并滿懷感謝“特別感謝三醫(yī)院普外科膽道外科李毅主任團隊的楊陽醫(yī)生、張鑫鵬醫(yī)生。”

　　“趙婆婆經(jīng)歷的危機，都是由一顆豌豆大小的結(jié)石堵塞膽管而引起的�！备敝魅吾t(yī)師楊陽提醒，膽道結(jié)石雖然是常見疾病，但是小小結(jié)石極易引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎或者重癥胰腺炎，這將會給患者帶來巨大風險，甚至危及生命，建議定期體檢，做到膽道結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡力避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。(吳平華 張鑫鵬 供稿)