近日，成都市第三人民醫(yī)院介入血管中心成功為一位30歲、體重達(dá)300斤的男性患者擺脫了“夾層困境”，實(shí)現(xiàn)了新的健康生活。
這位患者原本來(lái)到醫(yī)院準(zhǔn)備接受減重手術(shù)，但一系列檢查后，他被確診為“主動(dòng)脈夾層B型”。這一疾病猶如一顆懸掛在頭頂?shù)摹岸〞r(shí)炸彈”，隨時(shí)可能“引爆”，一旦血管破裂，那將是危及生命。在這種緊急情況下，必須優(yōu)先處理主動(dòng)脈夾層問(wèn)題。
什么是“主動(dòng)脈夾層”？醫(yī)生耐心地解釋：“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，人體最大的血管——主動(dòng)脈，其血管壁出現(xiàn)了裂口，血液如同洶涌的潮水般涌入血管壁中間，形成了‘夾層’。這就仿佛輪胎出現(xiàn)了鼓包，血管壁被逐漸撐得越來(lái)越薄，隨時(shí)都有可能破裂，引發(fā)大出血，生命危在旦夕�！�
手術(shù)為啥難度大？患者的病情刻不容緩，介入血管中心團(tuán)隊(duì)高度重視。崔馳主任醫(yī)師立即組織展開(kāi)緊張的討論，聯(lián)合多學(xué)科制定治療方案。300斤的體重，手術(shù)的難度無(wú)疑被大大提升：過(guò)多的脂肪組織不僅增加了手術(shù)視野暴露的難度，使得醫(yī)生難以清晰地看到病變部位，也增加了穿刺血管的難度，器械的進(jìn)入和操作路徑變得更加曲折。
此外，肥胖患者的血管相對(duì)較深，在進(jìn)行血管造影和后續(xù)的支架釋放等操作時(shí)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都充滿了挑戰(zhàn)。醫(yī)生們不僅要小心翼翼地處理患者降主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、主動(dòng)脈弓破口等棘手難題，還要確保腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈、左右腎動(dòng)脈等全身重要血管的供血穩(wěn)定。因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓是人體最為重要的大血管之一，其上發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈等重要分支，這些分支負(fù)責(zé)為大腦、頭頸部以及上肢供血。在進(jìn)行主動(dòng)脈弓部開(kāi)窗手術(shù)時(shí)，既要處理主動(dòng)脈弓本身的病變，如瘤樣擴(kuò)張、破口等，又要確保這些分支動(dòng)脈的開(kāi)口不受影響，保證供血正常。一旦操作失誤，影響了分支動(dòng)脈的供血，就可能導(dǎo)致腦部缺血、上肢功能障礙等嚴(yán)重后果。
什么是開(kāi)窗手術(shù)？經(jīng)過(guò)反復(fù)的溝通討論，結(jié)合患者的具體病情，團(tuán)隊(duì)最終為他制定了個(gè)性化的實(shí)施方案，計(jì)劃實(shí)施主動(dòng)脈弓部開(kāi)窗手術(shù)。患者不解的問(wèn)：“啥是開(kāi)窗手術(shù)？”
醫(yī)生先從常規(guī)手術(shù)說(shuō)起，普通的主動(dòng)脈支架手術(shù)確實(shí)是通過(guò)植入支架來(lái)封堵血管破損處，但這個(gè)方法在主動(dòng)脈弓部病變時(shí)就遇到特殊挑戰(zhàn)。主動(dòng)脈弓就像人體最大的“血管立交橋”，從這里分出供應(yīng)大腦的頸動(dòng)脈等重要血管。如果直接放置普通支架，雖然能封堵血管破口，但支架金屬網(wǎng)會(huì)像“柵欄”一樣同時(shí)遮擋住這些重要分支的開(kāi)口。試想，當(dāng)維持大腦供血的頸動(dòng)脈被完全堵住，就會(huì)導(dǎo)致腦部供血中斷，同樣會(huì)危及生命。
這時(shí)就需要采用開(kāi)窗技術(shù)——醫(yī)生會(huì)先在支架的特定位置“開(kāi)窗”，就像在柵欄上預(yù)留通道口。當(dāng)支架釋放時(shí)，這些精心設(shè)計(jì)的窗口會(huì)精確對(duì)準(zhǔn)分支血管開(kāi)口，既封堵了主動(dòng)脈的破損部位，又能讓血流通過(guò)窗口持續(xù)灌注到頸動(dòng)脈等重要血管，便能解決既要封堵破口又要保護(hù)分支的雙重難題。
在介入血管中心團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，這場(chǎng)高難度手術(shù)最終順利完成。術(shù)后8天，該患者恢復(fù)良好，順利出院。在后續(xù)的門診隨訪中，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均良好，基于此恢復(fù)狀態(tài)，患者又順利在醫(yī)院接受了減重手術(shù)，徹底擺脫了高懸頭頂?shù)闹鲃?dòng)脈夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。
主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。主要是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，導(dǎo)致血液在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成夾層，進(jìn)而引起血管壁的擴(kuò)張和破裂。這種疾病的癥狀多樣，常見(jiàn)的有劇烈的胸痛、背痛、腹痛等，有時(shí)還會(huì)伴有呼吸困難、暈厥等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確診斷。
醫(yī)生提醒：預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生也非常重要。高血壓是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素之一，因此，控制血壓對(duì)于預(yù)防主動(dòng)脈夾層具有重要意義。此外，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定等也有助于減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(吳平華 李曉婷 王珩 供稿)
