“終于盼來(lái)了這一天，日子一定會(huì)越來(lái)越好！”近日，回到普通病房時(shí)，76歲的張先生(化名)瞬間紅了眼眶，因?yàn)檫@一刻，他等了整整20年。
疾病纏身 心灰意冷
20年前，張先生就因胸悶氣促就醫(yī)，被診斷為“心臟瓣膜病”。針對(duì)病情，醫(yī)生建議通過(guò)開胸手術(shù)治療。但手術(shù)方式讓他糾結(jié)：如果接受開胸治療，將面臨漫長(zhǎng)的康復(fù)期還有喪失勞動(dòng)力的風(fēng)險(xiǎn)。
從此，張先生只能和藥瓶成為親密“伙伴”�？杉幢闼幉浑x身，但身體狀況卻一天比一天差，稍微走動(dòng)就可能喘不上氣。近年來(lái)，夜晚甚至只能半坐著入睡，頻繁入院也是常事……“這二十年感覺自己一天比一天‘廢’，就是家人的累贅�！被貞浧鹜拢曇暨煅省�
病情加重 面臨“心”危機(jī)
今年，命運(yùn)的重錘再度落下。心臟超聲顯示，張先生的主動(dòng)脈瓣已嚴(yán)重狹窄伴返流，左心室擴(kuò)大至66mm，射血分?jǐn)?shù)僅剩32%，僅為正常人的一半，隨時(shí)可能發(fā)生心力衰竭。
更棘手的是，張先生還患有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)，長(zhǎng)期嚴(yán)重低氧血癥。即便是醫(yī)療技術(shù)在二十年間已經(jīng)大幅提升，但對(duì)于他而言，開胸手術(shù)仍然面臨極高的風(fēng)險(xiǎn)。但如果再不及時(shí)手術(shù)治療，他將面臨活動(dòng)能力嚴(yán)重受損、喪失生活自理能力，惡性心律失常、甚至猝死等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。
ECMO護(hù)航 盼來(lái)“心”希望
面對(duì)這顆“傷痕累累”的心臟，成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科危急重癥ECMO團(tuán)隊(duì)、瓣膜團(tuán)隊(duì)、CCU病區(qū)監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)與麻醉科、心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家協(xié)同作戰(zhàn)，為患者開辟了一條“生命通道”。三維影像重建顯示，患者心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瓣膜鈣化嚴(yán)重，且血管路徑迂曲。“這類患者過(guò)去被視為手術(shù)‘禁區(qū)’，但現(xiàn)在有解決的辦法�！毙难軆�(nèi)科副主任劉漢雄介紹說(shuō)，科室各亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)充分溝通后，為張先生量身定制了TAVI微創(chuàng)手術(shù)的方法以及貫穿整個(gè)治療治療周期的“心臟全程管理方案”。
可即便是微創(chuàng)，就張先生目前的心肺功能狀況而言，仍舊是需要面臨風(fēng)險(xiǎn)。如何護(hù)航治療安全？
手術(shù)治療時(shí)，心血管內(nèi)科危急重癥ECMO團(tuán)隊(duì)作為“第一棒”上陣，由心血管內(nèi)科副主任童琳、主治醫(yī)師張子軒為張先生成功安裝ECMO(體外膜肺氧合)，暫時(shí)代替張先生的心肺在“開工”負(fù)荷手術(shù)所需；之后，心血管內(nèi)科瓣膜團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師唐超和主治醫(yī)師葉滔、吳炳鋼組隊(duì)接力，通過(guò)導(dǎo)管將人工瓣膜精準(zhǔn)植入張先生的心臟。當(dāng)新瓣膜在體內(nèi)完美展開時(shí)，血流瞬間恢復(fù)通暢，監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字更是印證了治療的結(jié)果——心臟射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前明顯提升！
手術(shù)切口僅5毫米，術(shù)后24小時(shí)順利脫機(jī)ECMO。術(shù)后次日，張先生在CCU緩緩坐起，他向醫(yī)護(hù)人員豎起大拇指。術(shù)后第三日，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。目前張先生正在康復(fù)中，后續(xù)將接受心臟再同步化治療(CRTD)和射頻消融手術(shù)。
能力再提升 堅(jiān)實(shí)“心”保障
張先生的這次治療，締造了成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)的新記錄——心血管內(nèi)科危急重癥ECMO團(tuán)隊(duì)首次獨(dú)立開展復(fù)雜高危TAVI術(shù)中循環(huán)輔助支持病例。
“醫(yī)學(xué)的價(jià)值，就是通過(guò)不斷的提升，高質(zhì)量滿足患者的健康需求�！背啥际械谌嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)張震表示，作為成都市心血管病研究所、四川省心血管病區(qū)域醫(yī)療中心、國(guó)家臨床重點(diǎn)�？祈�(xiàng)目建設(shè)單位，高質(zhì)量滿足患者的診療需求，是團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持和追求的目標(biāo)。
近年來(lái)，通過(guò)亞專業(yè)細(xì)化、人才儲(chǔ)備、流程梳理等多種方式，在心血管疾病的微創(chuàng)治療上取得了諸多的突破，尤其復(fù)雜高危冠脈介入手術(shù)、急性心肌梗塞合并心源性休克、室速電風(fēng)暴射頻消融手術(shù)、嚴(yán)重瓣膜性心臟病TAVI術(shù)患者往往都合并極高心肺突然“罷工”風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，在過(guò)去這樣的手術(shù)死亡率都很高，令醫(yī)生和病人都望而生畏。但隨著ECMO等輔助循環(huán)技術(shù)的出現(xiàn)，這類手術(shù)有了更高的圍術(shù)期安全保障，為此類復(fù)雜高危手術(shù)保駕護(hù)航。伴隨心血管內(nèi)科ECMO團(tuán)隊(duì)的日趨成熟，將進(jìn)一步為危急重癥患者的高質(zhì)量診療奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，讓更多的“不可能”變?yōu)椤安�，可能”�?/p>
醫(yī)療科普：開胸手術(shù) vs TAVI，咋選？
醫(yī)生需要切開胸骨，讓心臟停跳并置換瓣膜。但治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，對(duì)高齡、體弱或患有糖尿病/肺病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高。
醫(yī)生通過(guò)大腿根(腹股溝)或手腕的筆尖大小穿刺口，沿血管送入一個(gè)壓縮的“人工瓣膜支架”。在X光和超聲的精準(zhǔn)導(dǎo)航下，這個(gè)“小傘”到達(dá)心臟后會(huì)自動(dòng)撐開，替換病變的瓣膜。全程無(wú)需開胸，心臟正常跳動(dòng)。
三大優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)：無(wú)大傷口，出血少；恢復(fù)快：通常術(shù)后3-5天可出院；低風(fēng)險(xiǎn)：尤其適合高�；颊�。
開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，具體是否適宜該種治療方式，需醫(yī)生專業(yè)細(xì)致的評(píng)估。
ECMO：危重患者的“生命接力站”
術(shù)后要注意什么？穿刺部位需平臥制動(dòng)6-12小時(shí)，定期服用抗凝藥物(如阿司匹林)，1個(gè)月內(nèi)避免提重物。
適用緊急情況：心臟驟�；驀�(yán)重心力衰竭(如心肌炎、心梗)；肺部“癱瘓”(如重度肺炎、溺水、肺栓塞)；重大手術(shù)/移植前的生命支持。
什么是ECMO？可以將它想象成一臺(tái)體外人工心肺機(jī)——當(dāng)您的心臟或肺突然“罷工”，ECMO能暫時(shí)接管它們的“工作”：一根管子從大腿/頸部血管將暗紅色的缺氧血抽出來(lái)，血液在機(jī)器里完成加氧和排二氧化碳，鮮紅的血液再通過(guò)另一根管子送回體內(nèi)全程維持大腦和器官的氧氣供應(yīng)，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。(吳平華 廖鴻洋 供稿)
