初夏的陽光透過玻璃窗灑在成都京東方醫(yī)院老年科的病房里，89歲的蔡大爺坐在輪椅上，主動(dòng)向查房的黃純娟醫(yī)生揚(yáng)起布滿老年斑的手，嘴角扯出淺淺的笑意。誰能想到，半年前的他還躺在病床上，骨瘦如柴的身軀插著胃管尿管，因吸痰情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)抗拒行為——那時(shí)家屬已做好“臨終陪伴”的準(zhǔn)備，而如今，老人不僅能每日遛彎，骶尾部等三處壓瘡早已愈合，連困擾多日的肺部感染也得到了控制。這場生命的逆轉(zhuǎn)，始于老年科一套以“急性期管理”為核心的救治體系。
急癥評(píng)估：當(dāng)多系統(tǒng)衰竭遇上“全科思維”
去年11月，蔡大爺被推入老年科病房時(shí)，呈現(xiàn)的是老年危重癥的典型圖景：糖尿病、腦梗死、鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)疾病之上，疊加著氣管插管拔管后的痰液潴留、吞咽功能喪失，全身皮膚干燥脫屑如銀屑病樣，一碰便簌簌掉屑，骶尾部、肩胛部等三處壓力性損傷滲出明顯，伴隨劇烈疼痛�！八皇菃我黄鞴俪鰡栴}，而是‘牽一發(fā)而動(dòng)全身’的系統(tǒng)性衰竭。”黃純娟醫(yī)生回憶，團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)的“老年綜合評(píng)估”，如同為復(fù)雜病情繪制“地圖”——除了糖尿病酮癥、肺部感染等顯性疾病，評(píng)估發(fā)現(xiàn)存在衰弱綜合征、中重度營養(yǎng)不良、抑郁傾向等隱性危機(jī)。
這種評(píng)估絕非“例行公事”。在老年科的流程里，患者入院2小時(shí)內(nèi)必須完成包括軀體功能、認(rèn)知狀態(tài)、社會(huì)支持在內(nèi)的12項(xiàng)核心評(píng)估。針對(duì)蔡大爺?shù)那闆r，團(tuán)隊(duì)迅速組建了由老年科、康復(fù)科、營養(yǎng)科構(gòu)成的MDT小組：康復(fù)治療師現(xiàn)場評(píng)估吞咽肌群力量，發(fā)現(xiàn)其咽反射幾乎消失；營養(yǎng)科測算出老人每日蛋白質(zhì)缺口達(dá)40克，而持續(xù)消耗正讓他陷入"感染-衰弱“的惡性循環(huán)”。傳統(tǒng)分科治療容易漏掉‘營養(yǎng)不良會(huì)加重感染’這類關(guān)聯(lián)，而我們的流程要求‘看到一個(gè)病，想到整個(gè)人’”周焱主任解釋道。
多學(xué)科攻堅(jiān)：從“對(duì)抗疾病”到“重建機(jī)能”的博弈
治療初期的矛盾集中爆發(fā)在吸痰環(huán)節(jié)。因咽喉部黏膜水腫，每次吸痰都讓蔡大爺劇烈嗆咳，繼而出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。“老人因治療不適曾有肢體動(dòng)作幅度較大及唾液外溢情況�！�
陸翔護(hù)士長展示著當(dāng)時(shí)記錄的護(hù)理日志，字里行間透著無奈——與此同時(shí)，家屬的質(zhì)疑也接踵而至：“插胃管、做康復(fù)，是不是比不治療更痛苦？”
老年科團(tuán)隊(duì)給出的回應(yīng)是“技術(shù)細(xì)化+人文干預(yù)”的系統(tǒng)化干預(yù)方案。黃純娟醫(yī)生敏銳考慮到鼻咽癌病史可能引發(fā)癌性疼痛，在蔡大爺因咽喉吸痰劇痛卻無法表達(dá)時(shí)，果斷采取阿片類藥物診斷性滴定治療，隨后轉(zhuǎn)為芬太尼貼劑持續(xù)鎮(zhèn)痛，疼痛控制效果顯著，凸顯了老年科在癌痛評(píng)估與診斷性治療領(lǐng)域的專業(yè)能力。護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步采用個(gè)體化給藥方式，運(yùn)用PCA止痛技術(shù)精準(zhǔn)滴定，緩解其軀體痛苦。
呼吸治療師將吸痰管更換為更柔軟的型號(hào)，配合生理鹽水霧化減輕刺激；康復(fù)師設(shè)計(jì)出“吹棉棒訓(xùn)練”，用游戲化方式引導(dǎo)老人練習(xí)呼吸肌力量；營養(yǎng)科則將腸內(nèi)營養(yǎng)液調(diào)制成有水果氣味的營養(yǎng)餐，減少胃部不適。更關(guān)鍵的是“情緒安撫流程”：醫(yī)護(hù)人員每次操作前都會(huì)俯身在老人耳邊溫柔解釋，從最初因疼痛和恐懼而抗拒治療，到逐漸主動(dòng)接受醫(yī)護(hù)人員的溝通。值得關(guān)注的是，黃純娟醫(yī)生評(píng)估后為其拔除留置尿管，注重保留老人的泌尿功能，避免長期置管導(dǎo)致的機(jī)能退化。
這種“醫(yī)療+照護(hù)”的雙重干預(yù)逐漸顯效。兩周后，蔡大爺?shù)奈殿l率從每2小時(shí)1次減至每日3次，血清白蛋白從28克每升至35克每升。更令人振奮的是，當(dāng)康復(fù)師將棉棒遞到他面前時(shí)，老人竟主動(dòng)做出了“吹氣”動(dòng)作——這個(gè)細(xì)微的進(jìn)步，被團(tuán)隊(duì)記錄為“從被動(dòng)接受治療到主動(dòng)參與康復(fù)”的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
綜合支持：多維度重構(gòu)生命質(zhì)量
在蔡大爺?shù)木戎芜^程中，營養(yǎng)支持作為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)融入整體治療。營養(yǎng)科根據(jù)其老年危重癥代謝特點(diǎn)，制定了分階段腸內(nèi)營養(yǎng)方案，初期采用短肽類營養(yǎng)液，中期過渡到高蛋白配方，后期加入膳食纖維，同時(shí)結(jié)合糖尿病特點(diǎn)精準(zhǔn)控制喂養(yǎng)量，確保營養(yǎng)供給與疾病管理同步推進(jìn)。這種將營養(yǎng)治療與藥物治療同等重視的理念，在老年科已成共識(shí)，數(shù)據(jù)顯示，科室建立的“營養(yǎng)-感染-康復(fù)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使重癥患者的平均住院日縮短4.2天，壓瘡愈合率提升至92%。
如今，蔡大爺?shù)捏w重從45千克回升至52千克，凹陷的眼窩重新變得飽滿，曾經(jīng)因疼痛蜷縮的身體終于舒展——從抗拒治療到主動(dòng)配合，從多器官衰竭到重建生活機(jī)能，這位八旬老人的康復(fù)軌跡，正是成都京東方醫(yī)院老年科“以患者為中心”急性期管理體系的生動(dòng)注腳。在這里，醫(yī)療的意義不僅在于專業(yè)應(yīng)對(duì)病癥，更在于用多學(xué)科協(xié)作的智慧，為衰老的生命重新錨定尊嚴(yán)與希望。(來源：成都京東方醫(yī)院)
