在成都京東方醫(yī)院手術(shù)室，當(dāng)人工耳蝸手術(shù)場(chǎng)外技術(shù)人員將測(cè)試裝置連接至孩子頭部植入體，進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)遙測(cè)反應(yīng)及電極阻抗測(cè)定，電腦屏幕呈現(xiàn)出期待中的數(shù)據(jù)與波形時(shí)，預(yù)示著人工耳蝸成功植入。正在手術(shù)中的嚴(yán)星主任團(tuán)隊(duì)成員皆露出了欣慰的笑容。可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)3周后開(kāi)機(jī)，小阿果(化名)將聽(tīng)到他此生第一個(gè)聲音，雖陌生、甚至可能因受驚而哭鬧，但這對(duì)于他以及所有愛(ài)護(hù)他的家人和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，是莫大的喜悅。這是四川省首批享受人工耳蝸集采醫(yī)保政策的第二個(gè)案例，也是該院耳鼻喉科技術(shù)團(tuán)隊(duì)再次成功完成的具有行業(yè)代表性的高精尖手術(shù)。
政策暖陽(yáng)：5.5萬(wàn)元的聽(tīng)覺(jué)希望
阿果的病歷夾里，一張費(fèi)用清單清晰記錄著這場(chǎng)生命轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵數(shù)字：集采后的人工耳蝸整套裝置價(jià)格為5.5萬(wàn)元，相比此前十幾萬(wàn)的費(fèi)用，降幅超60%；加上四川省六月落地的醫(yī)保政策，乙類(lèi)項(xiàng)目80%的報(bào)銷(xiāo)比例，讓自付部分降至1.1萬(wàn)元。再疊加醫(yī)院“拾荒者基金”補(bǔ)助，最后這個(gè)家庭實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用僅數(shù)千元。
嚴(yán)星主任指著政策文件介紹，人工耳蝸進(jìn)入我國(guó)初期，價(jià)格昂貴且需自費(fèi)，普通家庭難以承擔(dān)，兒童人工耳蝸植入幾乎是個(gè)遙不可及的夢(mèng)想。隨著國(guó)家一系列耳聾救助政策的推行，如今，尤其是三月份人工耳蝸納入國(guó)家集采，六月份四川醫(yī)保正式覆蓋，雙重政策紅利形成“組合拳”，讓曾經(jīng)的“奢侈品”變?yōu)槠栈葆t(yī)療資源。
這種變革在阿果的治療中尤為顯著。因先天性感音神經(jīng)性耳聾，這個(gè)生長(zhǎng)在大涼山深處的孩子從出生起就生活在無(wú)聲世界。父母常年外出打工，爺爺奶奶的疏忽讓他錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)期。鄒玉仙護(hù)士長(zhǎng)翻看術(shù)前評(píng)估記錄，當(dāng)時(shí)阿果不僅完全無(wú)法言語(yǔ)，連基礎(chǔ)的手語(yǔ)交流都未建立，術(shù)后言語(yǔ)康復(fù)難度較大。“如果沒(méi)有集采和醫(yī)保，以他們的經(jīng)濟(jì)條件，孩子可能永遠(yuǎn)失去聽(tīng)見(jiàn)聲音的機(jī)會(huì)�！编u玉仙護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)道。
技術(shù)攻堅(jiān)：多學(xué)科織就聽(tīng)覺(jué)重建網(wǎng)
面對(duì)這個(gè)“遲到”的手術(shù)案例，嚴(yán)星團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)了多學(xué)科診療體系。兒科心理醫(yī)生通過(guò)游戲療法，排除阿果的孤獨(dú)癥傾向；影像科專(zhuān)家反復(fù)研讀耳蝸 CT，提出植入術(shù)中可能遇到的解剖問(wèn)題；聽(tīng)力檢測(cè)組利用聲場(chǎng)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位等技術(shù)，精準(zhǔn)判斷耳聾程度及殘余聽(tīng)力程度。“右耳殘余聽(tīng)力稍好，且左耳曾有中耳乳突炎病史，我們最終決定采用右側(cè)植入方案�！眹�(yán)星主任展示著手術(shù)規(guī)劃圖，術(shù)中采用面神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及術(shù)中神經(jīng)遙測(cè)反應(yīng)(NRT)，為手術(shù)順利完成保駕護(hù)航，整個(gè)手術(shù)過(guò)程出血不足5毫升。
因阿果存在鼻竇炎，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前給予對(duì)癥藥物治療，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)；考慮到彝族患兒可能存在的營(yíng)養(yǎng)差異，營(yíng)養(yǎng)科定制高蛋白流質(zhì)食譜；護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用“漸進(jìn)式觸覺(jué)安撫法”，讓孩子從抗拒接觸到主動(dòng)配合換藥�！靶g(shù)中測(cè)試顯示神經(jīng)反應(yīng)理想，這意味著開(kāi)機(jī)后定能獲得有效聽(tīng)覺(jué)輸入�！眹�(yán)星指著監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)說(shuō)道。此類(lèi)病例的成功實(shí)施，印證了科室團(tuán)隊(duì)在人工耳蝸植入方面的技術(shù)積淀，其中成人語(yǔ)后聾病例術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別率達(dá)85%以上。
聽(tīng)見(jiàn)未來(lái)：從手術(shù)到康復(fù)的全周期守護(hù)
在醫(yī)院病房里，術(shù)后一周即將出院的阿果已拆除傷口敷料，顯得活潑可愛(ài)。針對(duì)后續(xù)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，科室聯(lián)合言語(yǔ)治療師制定了“3+12”康復(fù)計(jì)劃：術(shù)后3周開(kāi)機(jī)調(diào)試，12個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練。
術(shù)后第三天傷口恢復(fù)良好
值得關(guān)注的是政策延伸效應(yīng)，隨著人工耳蝸納入醫(yī)保，醫(yī)院接到的咨詢(xún)電話(huà)中，老年患者占比從過(guò)去的15%升至38%�！袄夏晷悦@患者中，約30%符合人工耳蝸植入指征，但傳統(tǒng)觀(guān)念和經(jīng)濟(jì)壓力讓很多人錯(cuò)失機(jī)會(huì)�！眹�(yán)星拿出一組對(duì)比數(shù)據(jù)，一位68歲的退休教師植入人工耳蝸后，不僅重拾廣場(chǎng)舞愛(ài)好，還能通過(guò)視頻電話(huà)輔導(dǎo)孫子功課�！奥�(tīng)覺(jué)質(zhì)量的提升，實(shí)質(zhì)是生活尊嚴(yán)的重建�！眹�(yán)星說(shuō)道。
在醫(yī)院的人工耳蝸科普墻上，阿果的手術(shù)前后對(duì)比圖格外醒目：左側(cè)是術(shù)前 CT顯示的耳蝸輕度畸形，右側(cè)是術(shù)后平片里電極精準(zhǔn)植入的影像。嚴(yán)星主任感慨：“當(dāng)政策紅利、技術(shù)實(shí)力與人文關(guān)懷形成合力，我們真正實(shí)現(xiàn)了讓醫(yī)學(xué)不僅治療疾病，更點(diǎn)亮生命。”據(jù)悉，該院正聯(lián)合公益組織開(kāi)展“聽(tīng)覺(jué)重建萬(wàn)里行”活動(dòng)，計(jì)劃深入涼山州等地進(jìn)行篩查，讓更多像阿果一樣的孩子在政策陽(yáng)光下聽(tīng)見(jiàn)世界的第一聲呼喚。
嚴(yán)星主任介紹，兒童人工耳蝸植入的最佳年齡是1-3歲，老年性聾的干預(yù)黃金期則在聽(tīng)力下降后的2年內(nèi)。政策的春風(fēng)已至，技術(shù)的橋梁已架，唯愿更多人能打破“等一等”“再看看”的思維定式，在醫(yī)學(xué)昌明與社會(huì)保障的雙重支撐下，讓每一個(gè)聽(tīng)覺(jué)障礙者都能及時(shí)擁抱有聲世界的精彩。(來(lái)源：成都京東方醫(yī)院)
