中新網(wǎng)四川新聞1月7日電 (姜強(qiáng))“十四五”以來，德陽市旌陽區(qū)醫(yī)保局錨定“民有所呼、我有所應(yīng)”宗旨，聚焦“織密保障網(wǎng)、深化改革路、守好救命錢、升級(jí)服務(wù)鏈”四大核心方向篤行實(shí)干，為旌陽高質(zhì)量發(fā)展繪就了濃墨重彩的民生幸福底色。
織密全民保障網(wǎng) 持續(xù)夯實(shí)醫(yī)保根基
“十四五”期間，區(qū)醫(yī)保局持續(xù)夯實(shí)參保根基。全區(qū)基本醫(yī)保參保繳費(fèi)總?cè)藬?shù)始終穩(wěn)定在40萬人以上，參保率穩(wěn)固保持98%，一張覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全民的醫(yī)保保障網(wǎng)越織越密。在待遇保障方面，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助從每人每年580元提升至700元，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在86%和73%左右。不僅將“兩類人員”納入生育保險(xiǎn)參保范圍，還將輔助生殖、靈活就業(yè)人員產(chǎn)前檢查費(fèi)用等群眾急需的項(xiàng)目納入報(bào)銷。五年來，全區(qū)累計(jì)發(fā)放生育津貼3201人次，金額達(dá)7190.75萬元。
精準(zhǔn)施策護(hù)航鄉(xiāng)村振興。五年來，全區(qū)累計(jì)安排1926.03萬元資助資金，為70313名重點(diǎn)低收入人員筑牢參保屏障，確保特殊困難人群100%參保。累計(jì)為8.94萬人次特殊困難群眾提供醫(yī)療救助4531.32萬元，真正實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救”。
深化醫(yī)保改革路 持續(xù)釋放惠民紅利
“十四五”期間，區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)保改革。聚焦群眾就醫(yī)購藥痛點(diǎn)難點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)�！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同發(fā)展。五年來，區(qū)醫(yī)保局累計(jì)落地帶量集采藥械84批次，覆蓋常用藥、慢性病用藥、抗癌藥，以及醫(yī)用耗材等重點(diǎn)領(lǐng)域，藥械價(jià)格最高降幅達(dá)98%，平均降幅超50%。曾經(jīng)價(jià)格高昂的“天價(jià)藥品”大幅降價(jià)，讓群眾“用得起好藥、享得起好治療”的愿望成為現(xiàn)實(shí)。
支付方式改革縱深推進(jìn)。全面推行醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)按病種分值付費(fèi)(DIP付費(fèi))改革，完成從“后付制”到“預(yù)付制”、從按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種付費(fèi)、從被動(dòng)付費(fèi)到主動(dòng)付費(fèi)的“三大轉(zhuǎn)變”，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、控制運(yùn)行成本。
筑牢基金安全防線 持續(xù)提升監(jiān)管效能
“十四五”期間，區(qū)醫(yī)保局嚴(yán)打各類欺詐騙保違法行為。在傳統(tǒng)監(jiān)管既有模式下，依托大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，區(qū)醫(yī)保局構(gòu)建了全面自查、飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常巡查“四查聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，結(jié)合智能審核、場景監(jiān)控、藥品追溯碼采集等核心手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)�；鹗褂玫娜鞒瘫O(jiān)管。五年來，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1524家，移交違規(guī)線索到紀(jì)委、公檢法、衛(wèi)健等部門共39起，累計(jì)追回醫(yī)保基金874.43萬元，以科技力量守護(hù)基金安全。
凝聚基金監(jiān)管強(qiáng)大合力。區(qū)醫(yī)保局牽頭建立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、紀(jì)委監(jiān)委、市場監(jiān)管等多部門協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“問題線索移交、處理結(jié)果互通”的無縫銜接，推動(dòng)行紀(jì)、行刑銜接從“被動(dòng)移交”向“主動(dòng)聯(lián)動(dòng)”深度轉(zhuǎn)變，在全區(qū)形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的濃厚氛圍。
升級(jí)醫(yī)保服務(wù)鏈 持續(xù)增強(qiáng)群眾獲得感
“十四五”期間，區(qū)醫(yī)保局以“高效辦成一件事”為導(dǎo)向，持續(xù)完善經(jīng)辦體系。一方面，構(gòu)建三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，建成159個(gè)基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、16個(gè)醫(yī)保服務(wù)站、11個(gè)醫(yī)保驛站，培育500余人“醫(yī)保明白人”骨干隊(duì)伍，織密覆蓋城鄉(xiāng)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“就近辦、家門口辦”。另一方面，深化醫(yī)保領(lǐng)域“跨省通辦”“區(qū)域聯(lián)辦”改革，開通高血壓等10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，推動(dòng)成德眉資四地醫(yī)保關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移，累計(jì)為3062名群眾辦結(jié)轉(zhuǎn)移手續(xù)；創(chuàng)新推出新生兒出生即參保、“公安+醫(yī)�！币徽臼椒⻊�(wù)，為1963名新生兒“原地”辦結(jié)參保登記，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
實(shí)現(xiàn)智慧服務(wù)全面覆蓋。將參保登記、待遇查詢等34項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)搬上“云端”，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”全覆蓋。全區(qū)38.25萬人激活醫(yī)保電子憑證，242家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置307臺(tái)IOT刷臉設(shè)備，“刷臉就醫(yī)”“掃碼結(jié)算”成為群眾就醫(yī)新習(xí)慣。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院、門診慢特病、普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)97%，同時(shí)開通省內(nèi)異地住院分娩直接結(jié)算，直接結(jié)算率達(dá)69.05%，破解群眾異地就醫(yī)“墊資難、報(bào)銷繁”痛點(diǎn)。
展望“十五五”，旌陽區(qū)醫(yī)保局黨組書記周先彬表示，“十四五”期間，旌陽醫(yī)保積累了扎實(shí)經(jīng)驗(yàn)，未來將持續(xù)錨定參保服務(wù)、醫(yī)�；鸨O(jiān)管、醫(yī)保改革深化、服務(wù)效能提升等方面精準(zhǔn)發(fā)力、久久為功，持續(xù)擦亮“旌陽醫(yī)�！泵裆咨�，奮力書寫醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的嶄新答卷。(完)
