在心臟性猝死防治領域，皮下植入式心律轉復除顫器(S-ICD)是公認的“救命神器”，但傳統(tǒng)植入手術需全身麻醉，對心功能極差的患者而言屬于相對“禁區(qū)”。近日，成都市第三人民醫(yī)院心血管內科、麻醉科、心臟大血管外科團隊強強聯(lián)手，為一名左心室射血分數(shù)僅23%的尿毒癥合并嚴重心力衰竭患者，成功實施首例神經(jīng)阻滯麻醉下S-ICD植入術。
這一突破性創(chuàng)舉，不僅為全麻高危皮下ICD植入患者開辟了新選擇，更標志著我院在復雜心律失常器械治療領域，正式邁入“個體化、舒適化”精準醫(yī)療的全新階段。
生命困局：衰竭心臟遭遇全麻禁區(qū)
患者李先生(化名)長期受慢性腎臟病5期與心力衰竭雙重病痛折磨。心臟超聲檢查結果觸目驚心——心室射血分數(shù)低至23%，這意味著他的心臟泵血功能已不足正常人的一半，隨時可能因惡性心律失常突發(fā)猝死，植入S-ICD成為延續(xù)生命的迫切選擇。
然而，橫在醫(yī)療團隊面前的還有一道“治療鴻溝”：對于EF值極低的嚴重心衰患者而言，全麻誘導期極易引發(fā)嚴重低血壓、心跳驟停，風險呈幾何級攀升。
云端破局：跨域協(xié)作解鎖麻醉新方案
面對困境，心血管內科起搏團隊絕不輕言放棄。童琳主任醫(yī)師敏銳地想到了中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院正牽頭開展一項前沿臨床研究——神經(jīng)阻滯麻醉下S-ICD植入術。這種高精準局部麻醉技術，可最大程度規(guī)避全麻對循環(huán)系統(tǒng)的抑制，可為高�；颊邘硎锕狻�
心血管內科團隊第一時間聯(lián)合麻醉科付強主任及心血管麻醉亞專業(yè)鄧圻瑋希醫(yī)生，與阜外醫(yī)院團隊展開線上研討，將先進的經(jīng)驗實行本土患者治療方案的“移植”。經(jīng)過反復論證與周密評估，多學科團隊最終敲定李先生的麻醉方案：超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。該技術僅精準阻斷手術區(qū)域的感覺神經(jīng)，患者全程保持清醒，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)幾乎無影響，為手術成功筑牢了堅不可摧的安全防線。
毫米守護：精準手術傳遞人文溫度
手術當日，多學科團隊全程嚴密護航。麻醉團隊在超聲實時引導下，將麻醉藥物精準注射至目標神經(jīng)周圍，為患者構建起完善的鎮(zhèn)痛屏障。
隨后，手術團隊在患者左側胸壁展開“毫米級”精細操作：精準分離組織建立囊袋、巧妙構建皮下隧道、精準埋置除顫電極并連接脈沖發(fā)生器。整個手術過程中，李先生生命體征平穩(wěn)如初。不進入心臟、全皮下植入的除顫系統(tǒng)術后檢測各項參數(shù)均達標，影像位置滿意。
此次創(chuàng)新嘗試，是成都市第三人民醫(yī)院心血管內科聯(lián)合多學科集中攻堅的又一范例�！搬t(yī)學的進步，不只是攀登技術高峰，也在于為更多人鋪就重獲希望的路。”心血管內科負責人張震表示，該類治療的成功，將為更多高危心臟疾病患者提供更多治療的路徑，為擺脫疾病奠定堅實基礎。(吳平華 田蕓 童琳 供稿)
