中新網(wǎng)四川新聞8月21日電 (廖桂華)今年以來(lái)，西充縣扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專項(xiàng)整治行動(dòng)，通過(guò)健全監(jiān)管機(jī)制、改革救助體系、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等措施，落細(xì)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保惠民舉措，守好、用好群眾的“看病錢”。
監(jiān)管加碼 織密醫(yī)�；稹爸贫辱F網(wǎng)”
“你院有40人次的醫(yī)保結(jié)算記錄無(wú)對(duì)應(yīng)的影像數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)報(bào)告，如何解釋？”近日，在西充縣醫(yī)保局醫(yī)�；鸢讣䦟徖砦瘑T會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“案審會(huì)”)會(huì)議上，西充縣醫(yī)保局監(jiān)管股負(fù)責(zé)人的發(fā)問(wèn)讓現(xiàn)場(chǎng)氣氛緊張起來(lái)。
信息技術(shù)人員隨即調(diào)出數(shù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證：“系統(tǒng)早已標(biāo)記此筆結(jié)算異常，顯示收費(fèi)次數(shù)與影像資料數(shù)量不符，疑似收費(fèi)未服務(wù)�！�
面對(duì)鐵證，涉事醫(yī)院負(fù)責(zé)人承認(rèn)錯(cuò)誤，表態(tài)愿承擔(dān)責(zé)任接受處罰。法律顧問(wèn)建議鑒于其積極配合調(diào)查、主動(dòng)退回資金，且無(wú)主觀故意，在調(diào)查前積極整改并升級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)杜絕此類問(wèn)題再次發(fā)生，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)可減輕處罰。案審會(huì)經(jīng)集體表決決定：責(zé)令退回醫(yī)�；�3819.21元，并處1.2倍罰款4583.05元。
這一幕是西充縣醫(yī)保局設(shè)立“案審會(huì)”機(jī)制后的工作常態(tài)。案審會(huì)成員由西充縣醫(yī)保局相關(guān)股室負(fù)責(zé)人及專業(yè)法律顧問(wèn)組成，對(duì)重大違法違規(guī)線索重點(diǎn)圍繞事實(shí)認(rèn)定是否清晰、法規(guī)適用是否準(zhǔn)確、情節(jié)判定是否得當(dāng)?shù)冗M(jìn)行集體研判，并充分聽(tīng)取被監(jiān)管方陳述申辯意見(jiàn)，確保案件定性精準(zhǔn)、處理公正、程序合規(guī)。
西充今年以來(lái)開(kāi)展醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專項(xiàng)整治，緊盯基金征收、使用、監(jiān)管環(huán)節(jié)開(kāi)展全鏈條治理，累計(jì)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)�；饐�(wèn)題217個(gè)，已全部督促整改；查退違規(guī)使用醫(yī)保基金177.03萬(wàn)元，推動(dòng)193家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾退回醫(yī)�；�539.135萬(wàn)元。
救助延伸 筑牢因病返貧致貧防線
“多虧了您給我宣傳這些政策，讓我們少花‘冤枉錢’還領(lǐng)到了救助金！”日前，西充縣常林鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員李楠對(duì)李婆婆進(jìn)行電話回訪時(shí)，電話那頭傳來(lái)連聲道謝。
此前，患有嚴(yán)重脊髓炎伴下肢癱瘓的低保戶李婆婆在縣內(nèi)醫(yī)院就診后，家屬?zèng)Q定轉(zhuǎn)至川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療。鎮(zhèn)上的“醫(yī)保政策明白人”李楠得知后，第一時(shí)間聯(lián)系其家屬，詳細(xì)說(shuō)明縣里的分級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度：若未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，將無(wú)法享受醫(yī)療救助等政策。
溝通中，李楠了解到李婆婆家庭困難，這場(chǎng)大病更讓全家陷入困境。她敏銳意識(shí)到這正是縣醫(yī)保局今年創(chuàng)新推行的防止因病返貧致貧機(jī)制可以幫扶的對(duì)象。她立即將情況上報(bào)縣醫(yī)保局，醫(yī)保局迅速將信息推送至縣衛(wèi)健局，成功幫助李婆婆申領(lǐng)到9325.07元的衛(wèi)生健康扶貧救助金。出院時(shí)，李婆婆醫(yī)保報(bào)銷22000余元，又得到9000元醫(yī)療救助金。
像李婆婆這樣原本經(jīng)濟(jì)困難、罹患大病后因高昂醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭陷入更深困境的情況，極易引發(fā)返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。今年，西充縣醫(yī)保局探索建立了多方聯(lián)動(dòng)防返貧機(jī)制，建立由縣領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等多部門參與的聯(lián)席會(huì)議制度，定期協(xié)調(diào)政策銜接，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療救助與困難救助、產(chǎn)業(yè)幫扶、就業(yè)扶持等政策協(xié)同，積極引導(dǎo)慈善組織、愛(ài)心企業(yè)等社會(huì)力量參與幫扶，合力織密防止因病返貧致貧的保障網(wǎng)。今年1至7月，已實(shí)施醫(yī)療救助23204人次，救助金額1902.17萬(wàn)元。
服務(wù)升級(jí) 群眾看病報(bào)賬更高效
“村衛(wèi)生室能用醫(yī)保買藥了，這下又可以少跑路了！”日前，在西充縣太平鎮(zhèn)謝侯廟村衛(wèi)生室內(nèi)，村民李大爺感嘆道。
當(dāng)天，謝侯廟村村醫(yī)何理平按規(guī)定為李大爺開(kāi)好處方，并將醫(yī)保碼和結(jié)算信息傳輸至太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由該院工作人員進(jìn)行掃碼結(jié)算。“李大爺只需支付報(bào)銷后的自付費(fèi)用，一盒高血壓藥報(bào)銷下來(lái)自付價(jià)格只要1塊多�！焙卫砥浇榻B。
“‘村醫(yī)通’通過(guò)社保卡、醫(yī)保碼、人臉識(shí)別等方式，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)保結(jié)算、參保信息查詢、異地轉(zhuǎn)診人員備案等功能�！蔽鞒淇h醫(yī)保局醫(yī)保中心主任郭瀛寰介紹，目前，全縣100%的村衛(wèi)生室已納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，讓群眾在“家門口”就能享受門診報(bào)銷，就近購(gòu)藥。
推進(jìn)“村醫(yī)通”方便參保群眾在“家門口”看病購(gòu)藥報(bào)銷，是西充縣扎實(shí)開(kāi)展“醫(yī)保服務(wù)年”提升行動(dòng)、不斷提升群眾醫(yī)療保障獲得感的舉措之一。
該縣全力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)23個(gè)、村(社區(qū))醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)295個(gè)，分別下沉醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)18項(xiàng)、11項(xiàng)；上線醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，指導(dǎo)縣人民醫(yī)院建設(shè)醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)，在全縣共投用100余臺(tái)智慧醫(yī)保刷臉終端設(shè)備，覆蓋全縣60%醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)……
“醫(yī)保基金的安全線，就是群眾健康的保障線�！蔽鞒淇h醫(yī)保局局長(zhǎng)羅云標(biāo)表示，西充將以監(jiān)管鐵腕守住底線、救助政策精準(zhǔn)托底，打造便捷惠民的醫(yī)保服務(wù)，努力將每一分“看病錢”“救命錢”都轉(zhuǎn)化為堅(jiān)實(shí)的健康守護(hù)，讓民生答卷寫滿群眾的幸福感。(完)
