為進(jìn)一步守護(hù)好老百姓的“救命錢”，近日，《四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》)印發(fā)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保支付資格管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，根據(jù)記分情況暫�；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。
5月22日，省政府網(wǎng)站在線訪談欄目邀請(qǐng)四川省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)王錦強(qiáng)做客直播間，就《實(shí)施細(xì)則》的內(nèi)容進(jìn)行解讀，并與廣大網(wǎng)友進(jìn)行在線交流。
王錦強(qiáng)介紹，既往對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為實(shí)施行政處罰、協(xié)議處理，重點(diǎn)側(cè)重于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對(duì)違反協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員極少采取處理措施，管理缺乏精細(xì)化。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，可將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人員，強(qiáng)化“誰(shuí)違規(guī)、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的監(jiān)管導(dǎo)向，從源頭上遏制欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)�；鸬刃袨�。
我省醫(yī)保支付資格管理對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。二是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人(即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人)。
如何進(jìn)行記分？王錦強(qiáng)介紹，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)，記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分累積計(jì)算。一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)不同的負(fù)面情形，對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員記分檔次分為四檔，即1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。
王錦強(qiáng)補(bǔ)充道，相關(guān)責(zé)任人員在一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話、提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；記分達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月；記分達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月；記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月；記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格，且自終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
值得關(guān)注的是，相關(guān)責(zé)任人員在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)符合相關(guān)條件的，一個(gè)自然年度內(nèi)可申請(qǐng)修復(fù)一次，一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復(fù)。修復(fù)措施為減免記分、縮減暫停或終止期限等。醫(yī)保支付資格被暫�；蚪K止的，可在修復(fù)分達(dá)到2分后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫�；蚪K止期限1個(gè)月。(華西都市報(bào)-封面新聞?dòng)浾?趙奕)
