為進一步守護好老百姓的“救命錢”，近日，《四川省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》(以下簡稱《實施細則》)印發(fā)，對定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員進行醫(yī)保支付資格管理，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”，根據記分情況暫停或終止相關責任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結算等工作。
5月22日，省政府網站在線訪談欄目邀請四川省醫(yī)療保障局副局長王錦強做客直播間，就《實施細則》的內容進行解讀，并與廣大網友進行在線交流。
王錦強介紹，既往對違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷嵤┬姓幜P、協議處理，重點側重于定點醫(yī)藥機構，對違反協議的定點醫(yī)藥機構相關責任人員極少采取處理措施，管理缺乏精細化。建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度，可將監(jiān)管觸角延伸至具體責任人員，強化“誰違規(guī)、誰負責”的監(jiān)管導向，從源頭上遏制欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)保基金等行為。
我省醫(yī)保支付資格管理對象為定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員，包括兩類：一是定點醫(yī)療機構為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員。二是定點零售藥店的主要負責人(即藥品經營許可證上的主要負責人)。
如何進行記分？王錦強介紹，對相關責任人員的記分以行政處罰、協議處理作出時為記分時點，記分在一個自然年度內累加計算，下一個自然年度自動清零，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點記分累積計算。一個自然年度內，根據不同的負面情形，對涉及醫(yī)療保障基金使用的相關責任人員記分檔次分為四檔，即1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。
王錦強補充道，相關責任人員在一個自然年度內記分達到5分，由定點醫(yī)藥機構進行談話、提醒，組織相關責任人員進行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務知識學習培訓；記分達到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個月；記分達到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月；記分達到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月；記分達到12分，終止醫(yī)保支付資格，且自終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內不得再次登記備案。
值得關注的是，相關責任人員在記分結果和暫停、終止處理措施有效期內符合相關條件的，一個自然年度內可申請修復一次，一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復。修復措施為減免記分、縮減暫停或終止期限等。醫(yī)保支付資格被暫停或終止的，可在修復分達到2分后，在原記分處理決定的基礎上縮短暫�；蚪K止期限1個月。(華西都市報-封面新聞記者 趙奕)
