中新網(wǎng)四川新聞11月19日電 (彭杰)近年來，營山縣醫(yī)療保障局始終牢記為民初心，勇?lián)裰�，篤行惠民之舉，著力破解醫(yī)保服務痛點、難點、堵點問題，不斷完善醫(yī)療保障體制機制，書寫了一份有溫度、有情懷的民生答卷。
2024年，營山縣累計報銷職工住院14986人次，統(tǒng)籌基金結算8038.44萬元；報銷居民住院16.09萬人次，統(tǒng)籌基金結算5.43億元；為患病困難群眾支付醫(yī)療救助金6708.71萬元，完成市外參保在營就醫(yī)異地結算147201人次，支付醫(yī)保基金3970.53萬元。
強化宣傳 讓醫(yī)保政策深入人心
11月16日，回龍鎮(zhèn)逢場，街頭人頭攢動。營山縣朗愛社會工作服務中心4名醫(yī)保顧問來到回龍場鎮(zhèn)，為群眾送去貼心的醫(yī)保政策宣傳服務。不僅給群眾發(fā)放精心準備的宣傳資料，還耐心細致地講解2026年度醫(yī)保政策，包括報銷比例、報銷范圍、參保方式以及常見問題的解決辦法等內(nèi)容，吸引了眾多群眾駐足傾聽。
對于群眾提出的疑問，顧問們不厭其煩地予以解答�；佚堟�(zhèn)石牛村吳大爺高興地說：“我們平時對醫(yī)保政策了解得不多，這次宣傳活動讓我們清楚了醫(yī)保該怎么用，增強了對2026年醫(yī)保新政策的了解，以后看病心里更有底了！”
前不久，朗愛社會工作服務中心醫(yī)保顧問深入城南街道三星社區(qū)等地，走訪了50余戶特殊困難家庭。聚焦特殊困難群體最關切的醫(yī)療救助、住院報銷、門診慢特病待遇等問題，通過發(fā)放宣傳手冊、現(xiàn)場答疑解惑、案例分析等方式，進行“面對面”的精準講解�！皼]想到醫(yī)保政策這么好，以前很多不懂的地方，現(xiàn)在都清楚了�！比巧鐓^(qū)張阿姨感慨地說。
醫(yī)保政策既是保障人民健康的“生命線”，也是提升群眾幸福感的關鍵舉措。為此，營山縣醫(yī)療保障局在宣傳培訓上下足了功夫。開展“醫(yī)保大講堂”系列專題培訓活動，在醫(yī)保系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機構、參保單位培養(yǎng)了一批“一口清”“問不倒”的醫(yī)保政策“明白人”。今年10月中旬，該局分4期舉辦醫(yī)保綜合業(yè)務培訓會，覆蓋基層醫(yī)保經(jīng)辦、定點醫(yī)療機構、定點藥店、醫(yī)保參保單位四類群體，針對不同群體的宣傳職責與受眾特點，量身定制內(nèi)容模塊，構建“經(jīng)辦人員帶頭講、醫(yī)療機構主動傳、藥店參保單位齊參與”的宣傳格局。
營山縣醫(yī)療保障局還通過印發(fā)宣傳手冊、張貼海報、廣播、電視，以及微信公眾號、短信、短視頻平臺廣泛宣傳，讓醫(yī)保政策深入人心。持續(xù)開展醫(yī)保政策進社區(qū)、進學校、進醫(yī)院、進企業(yè)、進農(nóng)村、進機關“六進”活動，將醫(yī)保政策送到群眾身邊。
齊抓共管 守好用好百姓“救命錢”
“為切實維護醫(yī)�；鸢踩腿嗣袢罕姾戏嘁�，依法依規(guī)嚴厲打擊欺詐騙保行為，現(xiàn)面向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索。舉報內(nèi)容包括：倒賣回流藥品、違規(guī)超量開藥、生育津貼騙�！�(jīng)查證屬實，對舉報人按規(guī)定發(fā)放舉報獎勵金�！�10月20日，營山縣醫(yī)療保障局發(fā)布《關于面向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}線索的通告》，呼吁社會各界積極參與監(jiān)督，從源頭上遏制違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，共同守護群眾“看病錢”“救命錢”。
“我們著力豐富和完善舉報投訴渠道，落實舉報獎勵制度，調(diào)動全民參與醫(yī)保基金使用監(jiān)督的積極性。持續(xù)開展典型案例曝光，強化警示震懾。探索開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)�；鹗褂们闆r向社會公示制度，鼓勵全社會參與醫(yī)�；鸨O(jiān)督�！睜I山縣醫(yī)療保障局黨組書記李宏介紹。
近年來，營山縣醫(yī)療保障局始終堅持零容忍、出重拳、嚴打擊，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入全社會綜合監(jiān)管體系，形成以黨政領導、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結合，以法治保障、常態(tài)檢查、智能審核為依托的全方位監(jiān)管格局，切實扎牢基金安全“籬笆”。加強部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，通過數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析、案件線索通報、行刑銜接，重大案件同步上案和掛牌督辦等機制，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，將醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}整治工作常態(tài)化。
與此同時，營山縣醫(yī)療保障局對全部定點醫(yī)藥機構開展檢查工作，加強數(shù)據(jù)分析篩查，實現(xiàn)全面覆蓋和重點監(jiān)管有機結合；強化醫(yī)保經(jīng)辦支付環(huán)節(jié)費用審核，規(guī)范和提高日常巡查工作次數(shù)與頻率；召開基金監(jiān)管聯(lián)席會議、警示會、約談會，開展民營醫(yī)院專項整治，曝光違法違規(guī)案件，營造出“不能騙”的監(jiān)管環(huán)境。
據(jù)了解，營山構建起“日常巡查+聯(lián)合執(zhí)法+突擊檢查+大數(shù)據(jù)分析”的多維監(jiān)管模式，對全縣定點醫(yī)藥機構進行高密度、全覆蓋監(jiān)督檢查，查處了一批典型違規(guī)違法行為。2025年1至10月，解除定點醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議1家、定點零售藥店協(xié)議29家，暫停藥店協(xié)議32家次，行政處罰醫(yī)療機構77家次，行政罰款50.22萬元，協(xié)議處理醫(yī)藥機構88家次，追回(含拒付)醫(yī)�；�1181.02萬元，追繳違約金36.64萬元，移交縣市場監(jiān)管局9家，嚴厲打擊基金使用違法違規(guī)行為，保持“不敢騙”的高壓態(tài)勢。
優(yōu)化服務 把滿意寫進群眾心里
營山縣老林鎮(zhèn)翰林社區(qū)居民袁大爺，年近八旬，長期患有心臟病、高血壓、鼻炎等疾病，還有腦出血病史，屬農(nóng)村低保對象。10月21日，他因患慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染住進四川大學華西醫(yī)院營山醫(yī)院。11月4日，袁大爺康復出院。
“以前辦出院要樓上樓下跑好幾趟，現(xiàn)在醫(yī)院實行‘床旁結算’，我們在護士站就能搞定，報銷資金會及時打到患者提供的銀行卡上，省時又省心，太方便了！”袁大爺感慨地說。
營山縣大廟鄉(xiāng)蘭灣村蔣某，2018年3月因腎功能衰竭進行器官移植手術。截至2024年底，共計住院14次，門診慢特病治療20次，共產(chǎn)生醫(yī)療費用38.2萬元，醫(yī)保報銷16.1萬元�；颊邔I山縣醫(yī)保中心多年來的優(yōu)質(zhì)服務、高效辦件非常認可，特地贈送了一面寫著“醫(yī)保澤被萬民，春風化雨解萬厄；政策護航健康，暖陽普照寫大愛”的錦旗，表達無限感激之情。
近年來，營山縣醫(yī)療保障局積極推行“一窗受理”集成服務，建立窗口服務綜合柜員制度，打破傳統(tǒng)分科設窗模式，整合參保登記、費用報銷、異地就醫(yī)備案等33項業(yè)務，實現(xiàn)“一人受理、一窗通辦”，群眾排隊等候時間大大縮短。積極推進醫(yī)保業(yè)務“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，參保繳費、異地備案等事項，線上可辦率達100%。推動醫(yī)保服務下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務中心、村級醫(yī)保服務站，實現(xiàn)醫(yī)保高頻事項“家門口”辦理。在企業(yè)建設醫(yī)保驛站，為企業(yè)員工提供“保姆式”服務。積極推進“減材料、減環(huán)節(jié)、減時限”經(jīng)辦服務改革，極大提升服務效能，讓群眾辦得順心。
聚焦數(shù)字賦能，在經(jīng)辦服務智能化上發(fā)力見效。營山縣醫(yī)療保障局開發(fā)縣級醫(yī)保征收管理系統(tǒng)，利用省醫(yī)保信息平臺，打通部門數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)參保信息、醫(yī)療費用、救助資格等數(shù)據(jù)實時共享。引入醫(yī)保智能客服系統(tǒng)，極大提升了政策咨詢問題處理能力。推動“無感報銷”落實，實行醫(yī)保報銷免申即享，住院費用“一站式”結算。推廣醫(yī)保碼全流程應用，在就醫(yī)環(huán)節(jié)融合人臉識別功能，實現(xiàn)了參保群眾“就醫(yī)不帶卡，刷臉不跑路”，不斷提升參保群眾就醫(yī)體驗感。
“我們將以建成全域覆蓋、城鄉(xiāng)融合、銜接有序、高效便捷、服務溫馨的醫(yī)療服務保障體系為目標，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務，提升經(jīng)辦管理效能，拓展醫(yī)保服務的深度、彰顯醫(yī)保服務的溫度、提升醫(yī)保服務的速度，譜寫營山醫(yī)保為民、利民、便民新篇章！”營山縣醫(yī)療保障局局長梁慧敏表示。(完)
