“惠蓉�！庇謥�(lái)了！今年，成都市民迎來(lái)的是升級(jí)版的“惠蓉�！保Ｕ戏秶�，起付線更低，參保費(fèi)用仍是59元一年！5月8日，“惠蓉�！痹圏c(diǎn)第二年啟動(dòng)會(huì)召開(kāi)，會(huì)上宣布，即日起至今年6月30日，成都市民可進(jìn)行2021年度“惠蓉保”的參保繳費(fèi)，保障期為2021年7月1日至2022年6月30日。參保者關(guān)注“惠蓉�！蔽⑿殴娞�(hào)，即可辦理。
起付線大大降低
經(jīng)過(guò)去年一年的試點(diǎn)，成都人對(duì)“惠蓉保”都不陌生。“惠蓉�！笔窃谒拇ㄊ�、成都市醫(yī)保局指導(dǎo)下的普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)，是“蓉城市民專(zhuān)屬的保障福利”。2020年，成都開(kāi)始進(jìn)行支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉保”推出后，參保數(shù)量達(dá)到310萬(wàn)人。
哪些人可以參�！盎萑乇！�？四川省本級(jí)基本醫(yī)保參保人、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，含參加上述基本醫(yī)保的公務(wù)員企業(yè)職工、退休人員、農(nóng)民、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等，都可參�！盎萑乇！�。
2021年度“惠蓉�！北Ｕ虾腿ツ暧心男┎煌�？
記者在會(huì)上了解到，首先是保障范圍擴(kuò)大。特藥目錄擴(kuò)充至38種，支付適用范圍增加至48個(gè)適應(yīng)癥。增加了因意外原因發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任約定范圍的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；另一方面，“惠蓉�！钡钠鸶毒�大大降低。首次或非連續(xù)參保人員年免賠額(即起付線)由2萬(wàn)元降至1.8萬(wàn)元；連續(xù)參保人員年免賠額(即起付線)由2萬(wàn)元降至1.3萬(wàn)元；而特定高額藥品費(fèi)用則無(wú)起付線，參保人用藥符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍的即可理賠。
那么，若市民有既往疾病，還能買(mǎi)“惠蓉�！眴�？能理賠嗎？
記者在會(huì)上了解到，“惠蓉�！睂�(duì)購(gòu)買(mǎi)的參保人不設(shè)置既往是否患病的限制，參保了四川省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人均可購(gòu)買(mǎi)。
但值得注意的是，連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人若在2020年7月1日后確診惡性腫瘤、白血病淋巴瘤，不屬于既往癥，符合保險(xiǎn)責(zé)任約定的可以理賠；但首次或非連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人在2021年7月1日前如已確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤，并因此發(fā)生的“惠蓉保”特定高額藥品費(fèi)用，“惠蓉保”不承擔(dān)責(zé)任。
最高報(bào)銷(xiāo)額100萬(wàn)元
“惠蓉保”的保障范圍包括“醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(不包括全自費(fèi)費(fèi)用)”，以及“《惠蓉保特定高額藥品目錄》約定的38種特定藥品費(fèi)用”。
那么，“惠蓉�！痹趺促r？
首先，“醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用”的理賠這樣計(jì)算：報(bào)銷(xiāo)金額=(醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用-全自費(fèi)費(fèi)用-年度起付線)×75%。而醫(yī)療費(fèi)用具體包括：住院、門(mén)診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見(jiàn)病藥品的費(fèi)用。
“《惠蓉保特定高額藥品目錄》約定的38種特定藥品費(fèi)用”的理賠這樣計(jì)算：報(bào)銷(xiāo)金額=特定高額藥品費(fèi)用×75%。
兩項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)，最高報(bào)銷(xiāo)金額不超過(guò)100萬(wàn)元。
記者了解到，去年，“惠蓉�！崩塾�(jì)理賠申請(qǐng)19773次，理賠審結(jié)平均時(shí)長(zhǎng)2.41天，最快0.9天，單筆最高賠付金額為41.67萬(wàn)元。
成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾?王垚
