中新網(wǎng)四川新聞8月20日電 (王歡 馮博)8月初的一天，凌晨3點(diǎn)，救護(hù)車載著37歲的孕媽小梅(化名)在夜色中向成都市婦女兒童中心醫(yī)院急奔而去。
作為一名剛懷孕7周的孕婦，此時(shí)小梅已經(jīng)出現(xiàn)不明原因反復(fù)發(fā)燒4天，最高燒到40℃，還伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、白痰、眩暈等癥狀，拍片還發(fā)現(xiàn)她的肺部感染嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了大面積的“白肺”。
在最初就診的醫(yī)院，小梅已經(jīng)把幾乎所有相關(guān)的常規(guī)檢查做了一遍，也進(jìn)行了抗菌、抗流感治療，都收效甚微，病情仍然在不斷加重，全家人都急得如同熱鍋上的螞蟻，連夜轉(zhuǎn)院到成婦兒，立即被送入ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)治療。
“抽絲剝繭”搜尋感染源
做了兩次“病原體DNA”才抓住病因
入院后，小梅已出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，胸部CT顯示雙肺大面積"白肺"伴胸腔積液，情況已經(jīng)十分危急。
一開始，ICU團(tuán)隊(duì)對小梅的治療也毫無頭緒，因?yàn)樗男鹿诓《�、甲乙流感病毒等呼吸道病毒檢測結(jié)果均為陰性，血常規(guī)、痰培養(yǎng)也未發(fā)現(xiàn)典型細(xì)菌感染證據(jù)，真菌、結(jié)核、肺栓塞等可能性也逐一排除。
主管醫(yī)生、成婦兒ICU副主任醫(yī)師胡正昌還安排小梅做了一次血液tNGS(病原體基因組測序)，一次性排查了300多種病原體，仍然沒有得到明確的結(jié)果。
眼見著小梅病情越來越嚴(yán)重，劇烈頭痛、嘔吐、“白肺”面積持續(xù)增大、胸腔積液增多，而且已經(jīng)開始出現(xiàn)肝損傷，離威脅生命的重癥只有一步之遙，ICU迅速為她召集了呼吸、藥學(xué)、放射、重癥產(chǎn)科等全院多學(xué)科專家會診。
“要么是其他全身因素引起的肺炎表現(xiàn)，要么就是感染了某種更為罕見的病原體�！鼻皝頃\的成婦兒呼吸科主任醫(yī)師汪俊認(rèn)為，“要排查特殊的呼吸道病原體，詢問病史非常重要�！�
在查看了所有病歷資料后，汪俊專門來到病床邊觀察小梅的癥狀，并跟她事無巨細(xì)地聊了半個(gè)多小時(shí)：最近家里有人出現(xiàn)類似癥狀嗎？家里人得過什么嚴(yán)重疾病嗎？最近接觸過什么動植物嗎？……
小梅說，最近家里人一切都好，但回答中的一個(gè)細(xì)節(jié)引起了汪俊的注意：近20天前，她在朋友圈中刷到有一家寵物店在出售一種可愛的“手養(yǎng)鸚鵡”，毛茸茸的顏色鮮艷，且只有手掌大小，可以抓在手中把玩、親近。她十分動心，網(wǎng)購了一只回家，小鳥一開始看著很活潑健康，但沒幾天突然死了，小梅以為是自己喂養(yǎng)不當(dāng)，也沒有放在心上。
聽到這里，一個(gè)關(guān)鍵詞立即在汪俊腦中浮現(xiàn)：難道是“鸚鵡熱”？這是一種人畜共患的急性感染性疾病，病原體為“鸚鵡熱衣原體”，主要寄生在鳥類體內(nèi)，像鸚鵡、金絲雀、鴿子、雞、鴨等都可能攜帶。
人感染鸚鵡熱十分少見，就連作為從醫(yī)32年的呼吸科專家，汪俊也之前沒有接觸過鸚鵡熱患者，但從病史、癥狀再結(jié)合前期病原體排查結(jié)果來看，這一可能性確實(shí)很高。
汪俊當(dāng)機(jī)立斷提出：應(yīng)該做一個(gè)肺泡灌洗，取灌洗液再次針對鸚鵡熱做tNGS進(jìn)行專門排查，比血液tNGS更直接。
肺泡灌洗是通過纖維支氣管鏡將生理鹽水送入肺泡灌洗并取出，屬于侵入性檢查。小梅嘔吐癥狀嚴(yán)重，無法耐受全麻，麻醉醫(yī)師為小梅做了呼吸道局麻，這就對操作醫(yī)師的“手速”提出了很高的要求。
汪俊率領(lǐng)的呼吸科團(tuán)隊(duì)僅花了5分鐘就完成了左右兩肺的下鏡、探查、灌洗、抽吸等操作，肺泡灌洗術(shù)順利完成。
術(shù)后，灌洗液樣本迅速被送到實(shí)驗(yàn)室，結(jié)果很快傳來：果然檢出鸚鵡熱衣原體“信號強(qiáng)度高”——她患上的正是鸚鵡熱！
治療團(tuán)隊(duì)迅速根據(jù)結(jié)果調(diào)整了治療方案，足程使用了對因抗生素，果然小梅病情有了明顯起色，僅僅三天后肺部病灶就吸收超70%，氧合指數(shù)恢復(fù)正常，其他癥狀也減輕了。從ICU轉(zhuǎn)出幾天后，小梅順利康復(fù)出院了。
“太驚險(xiǎn)了！幸好及時(shí)確診了，不然后果不堪設(shè)想，”汪俊介紹，孕婦感染鸚鵡熱后可能引發(fā)呼吸衰竭、肝功能不全等危險(xiǎn)情況，還可能影響胎兒，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育遲緩甚至流產(chǎn)，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)記載，由于病例少、診斷難，胎兒和孕產(chǎn)婦死亡率分別可達(dá)到94%和6.3%。
雖然轉(zhuǎn)危為安，但由于前期在外院治療期間遲遲沒有明確病原體，高燒了多日，小梅和家人經(jīng)過深思熟慮，還是放棄了早孕的胎兒。小梅在這一胎之前已經(jīng)有了兩個(gè)孩子，“如果將來和孩子還有緣分的話，我會調(diào)養(yǎng)好身體，再好好地迎接Ta的到來，”小梅說。
專家提醒：
孕婦屬于低免疫力人群
與動物接觸應(yīng)謹(jǐn)慎
“懷孕后的激素變化，會對孕媽媽免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，導(dǎo)致孕婦更容易受到外界病原體的侵襲，所以孕媽媽要更注意生活環(huán)境的衛(wèi)生，”汪俊提醒，家中的寵物、社區(qū)環(huán)境中的動物等有可能攜帶一些病原體、寄生蟲，孕媽媽接觸后，致病風(fēng)險(xiǎn)的確比一般人群會大一些。
他強(qiáng)調(diào)，這并不是說懷孕就一定要拋棄家里的寵物，但家有孕婦，除了寵物應(yīng)該做好防疫接種和相關(guān)檢疫之外，還建議孕婦應(yīng)該避免直接與動物、特別是動物的體液直接接觸，例如不要接觸寵物的糞便、不要讓寵物舔舐、不要讓寵物抓傷等，日常對寵物的上述照顧可由家中其他人代勞。
“像手養(yǎng)鸚鵡這種飼養(yǎng)方式，就是孕媽媽應(yīng)該避免的，”除了狂犬病、鸚鵡熱這樣的傳染性疾病以外，動物本身還可能攜帶一些病原菌，如金黃色葡萄鏈球菌、真菌、曲霉菌等，對母嬰都有害。
汪俊還提醒，接觸動物后出現(xiàn)不適，一定要及時(shí)就醫(yī)。若寵物出現(xiàn)精神萎靡、食欲差等異常，或自身出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀且近期接觸過鳥類，務(wù)必告知醫(yī)生流行病學(xué)史。
科普時(shí)間：
鸚鵡熱其實(shí)不僅僅是鸚鵡才有
鸚鵡熱，又稱鳥熱，是由鸚鵡熱衣原體引起的急性傳染病，屬于人畜共患疾病。當(dāng)人接觸到被感染的鳥類，或者它們的分泌物、排泄物時(shí)，就有可能被感染。但鸚鵡熱“人傳人”極為罕見。
人感染鸚鵡熱后，潛伏期通常為1-2周，最長可達(dá)45天。人感染鸚鵡熱衣原體主要影響肺部，早期癥狀缺乏特異性，與普通感冒或流感相似，容易被忽視。
常見癥狀包括：
發(fā)熱、寒戰(zhàn)：可能突然出現(xiàn)高燒，體溫可達(dá)39℃甚至更高，伴有寒戰(zhàn)。
肌肉酸痛、乏力：全身肌肉酸痛，尤其是頸及背部肌肉疼痛顯著，患者常感到極度乏力，精神萎靡。
干咳：初期多為干咳，隨著病情進(jìn)展，可能發(fā)展為肺炎，出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰等癥狀。
胃腸道反應(yīng)：部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
嚴(yán)重時(shí)累及肺外器官：病情嚴(yán)重時(shí)，可累及心臟、肝臟、腎臟等器官，引發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、急性腎衰竭等并發(fā)癥，甚至危及生命。
此外，患者還可能出現(xiàn)頭痛、失眠、嗜睡、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。(完)
