中新網(wǎng)四川新聞9月12日電(王爵 衛(wèi)霞 涂代苗)54歲李先生，這些年一活動(dòng)就心累、氣緊，診斷為擴(kuò)張型心肌病、慢性心力衰竭等疾病，近日，在成都市第五人民醫(yī)院就診時(shí)心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)僅為24%(正常值＞55%)，同時(shí)存在完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生告訴他，此類心臟疾病預(yù)后極差，5年生存率低于50%，且猝死風(fēng)險(xiǎn)極高。
李先生的年齡不算大，但是癥狀明顯，這種情況符合CRT-D(心臟再同步化治療除顫器)植入指征。但屋漏偏逢連夜雨，患者有嚴(yán)重造影劑過敏史，術(shù)中使用造影劑可能引發(fā)休克等嚴(yán)重后果，也就是說，目前臨床上沒有一種合適的造影劑能用在李先生身上。
為什么要用到造影劑呢？原來，在血管介入手術(shù)中，它相當(dāng)于一盞“燈”，清楚顯示血管的走向和導(dǎo)管、導(dǎo)絲的位置，給醫(yī)生指明手術(shù)部位進(jìn)行治療，而李先生的情況給醫(yī)生的難題就像是在摸黑狀態(tài)下手術(shù)，無法定位病變，“盲人過河”的風(fēng)險(xiǎn)可想而知。
面對這一難題，成都市第五人民醫(yī)院心衰與器械植入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分評估，張登洪副主任醫(yī)師綜合考慮CRT-D器械植入安全性、患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及生存率，最終提出一個(gè)創(chuàng)新方案：“零造影劑”CRT-D植入。這一方案完全可避免造影劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)，但對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平提出了極高要求，需要醫(yī)生對冠狀靜脈血管的解剖以及指引導(dǎo)絲的操控技術(shù)都非常高。
而且，這個(gè)方案，醫(yī)生在手術(shù)前查閱了諸多資料，都沒能查到有相關(guān)的案例。這意味著，醫(yī)生和病人必須通力合作，放手一搏。為了讓整個(gè)方案順利實(shí)施，心衰與器械植入團(tuán)隊(duì)張登洪、陳曉曉在術(shù)中依靠導(dǎo)絲塑形探查、灌通技術(shù)+surfing(沖浪)技術(shù)，聯(lián)合左室主動(dòng)固定電極，成功將電極導(dǎo)線放在左心室最佳部位，替代了傳統(tǒng)的造影劑顯影方法，手術(shù)非常成功。術(shù)后測試顯示，各項(xiàng)參數(shù)良好，患者血流動(dòng)力學(xué)得到改善，心累氣緊等癥狀也明顯減輕，且沒有感覺任何不適。
據(jù)了解，成都市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科心衰與器械植入亞專業(yè)組，目前常規(guī)開展單、雙腔起搏器、無導(dǎo)線起搏、生理性起搏(巴赫曼起搏、希浦系統(tǒng)起搏)、經(jīng)靜脈ICD(植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)、CRT(雙心室起搏、心臟再同步化治療)、全皮下ICD等國內(nèi)外先進(jìn)起搏技術(shù)。團(tuán)隊(duì)核心成員受邀帶教省內(nèi)外近30家三級醫(yī)院開展心臟起搏相關(guān)技術(shù)，享有省內(nèi)外極高聲譽(yù)。(完)
