中新網(wǎng)四川新聞1月7日電 (曾念)近年來，瀘州市全力織密健康防護網(wǎng)，加強慢性病健康管理，讓醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合的守護力量真正落到實處。
創(chuàng)新模式，構建慢性病綜合防治體系
慢性病防治是關系千家萬戶健康福祉的民生工程，也是一項需要長期堅持、久久為功的使命任務。
“十四五”期間，市衛(wèi)生健康委聚焦工作體系完善，細化醫(yī)療機構履行公共衛(wèi)生職能、機構協(xié)同機制建設、拓展融合服務內(nèi)涵等方面，出臺系列政策。各區(qū)縣結合實際制定醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合工作實施方案，并在醫(yī)共體管理體系組織架構中，明確專業(yè)公共衛(wèi)生機構的管理定位，確保有效支撐職能落地。通過管理體制的有機、有效融合，為醫(yī)防融合各項工作任務暢通機制打下了堅實基礎。2024年，瀘州市率先在全省成立醫(yī)防協(xié)同和醫(yī)防融合專業(yè)委員會，重點在慢性病防控領域探索投入少、易復制、效果顯、受益廣的醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合瀘州模式。
慢性病防治“地基”打牢后，瀘州趁熱打鐵，循著全生命周期健康守護藍圖邁進。
2025年初，瀘州市研究制定《瀘州市慢性病醫(yī)防融合工作實施方案》，細化各項重點工作任務和目標，深入?yún)^(qū)縣綜合醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構和疾控機構專題調(diào)研慢性病防治工作。隨即，市衛(wèi)生健康委指導瀘州市人民醫(yī)院牽頭組建全市慢性病醫(yī)防融合指導中心，下設涵蓋糖尿病、心腦血管疾病、慢阻肺、腫瘤等8個重點慢性病病種的專項工作組。工作組由省、市級專家擔任顧問，市級醫(yī)院�？乒歉扇谓M長。
“指導中心承擔制定標準化慢性病防治流程、專業(yè)技術指導、培訓等職責�！笔行l(wèi)生健康委疾病預防控制科相關負責人介紹，以指導中心為“中央樞紐”，疾控機構扛起慢性病質(zhì)控管理重任，綜合醫(yī)院主攻治療與康復核心環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機構借力現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約模式等抓實院外健康管理，多方協(xié)同發(fā)力構建起“專業(yè)引領、分級負責、全程管理”的立體化慢性病綜合防治體系。
通過上下聯(lián)動、分級分類管理，瀘州慢性病規(guī)范管理率持續(xù)提升。截至目前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在管慢性病高危人群達到81.16萬，累計退出管理109.17萬人次；人均預期壽命穩(wěn)步提升，重大慢性病過早死亡率得到進一步控制。
協(xié)同發(fā)力，貫通全生命周期服務鏈
瀘縣方洞鎮(zhèn)新聯(lián)村村民黃云會(化名)的丈夫因腦出血長期臥床、行動不便，定期換藥成了一大難題。隨著換藥時間臨近，焦急萬分的黃云會來到瀘縣人民醫(yī)院醫(yī)共體方洞分院尋求幫助。方洞分院當即安排所屬社區(qū)的家庭醫(yī)生與她聯(lián)系，為其丈夫提供延續(xù)護理服務，并預約了下一次上門服務時間。這不僅是服務方式的改變，也映照出瀘州慢性病防治的民生溫度。
在深化醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合上，瀘州多點發(fā)力，一批可推廣的經(jīng)驗鋪陳開來。以瀘縣為例，其深化緊密型縣域醫(yī)共體建設，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手、慢性病一體化門診和專病門診為載體，探索以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腰椎間盤突出、6個月內(nèi)新發(fā)腦卒中“五病”為引，以領導包片、家醫(yī)包村、�？瓢 叭睘楹�，以管理、人員、服務、評價“四融合”為要的服務路徑。全縣管理“5+”病種庫患者13萬余人，管理率達85.60%。
慢性病管理服務持續(xù)深化，民生暖意不斷延伸。瀘州深耕醫(yī)防融合服務內(nèi)涵，組建城市醫(yī)聯(lián)體3個、�？坡�(lián)盟23個、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)1個、5個區(qū)縣建設緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋全市400多個醫(yī)療機構；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，實現(xiàn)達標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全覆蓋，形成縣級30分鐘、鎮(zhèn)級20分鐘、村級10分鐘的慢性病診治醫(yī)療服務圈；組建906個家庭醫(yī)生團隊，全面推行長期處方、老年人上門隨訪等服務，讓簽約居民享受更加穩(wěn)定、貼心的健康管理，簽約居民滿意度達99%。
系列舉措的實施，構建起“院前預防—院中規(guī)范施治—院后精細管理”的閉環(huán)體系，實現(xiàn)慢性病全生命周期防、治、管。
站在新起點，瀘州市擘畫“十五五”慢性病健康管理提質(zhì)新藍圖：基層慢性病全流程服務覆蓋，慢性病系統(tǒng)連續(xù)服務模式在基層廣泛應用。
具體而言，成立慢性病防治質(zhì)控中心，研究制定全市慢性病醫(yī)防融合工作評估指標；制定出臺慢病分級診療指南規(guī)范，明確區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標準及流程，建立完善雙向轉(zhuǎn)診疾病診療目錄；推動各區(qū)縣在緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下，建立“慢性病管理中心—基層管理站—村衛(wèi)生室”三級管理網(wǎng)絡，細化明確各級功能定位。發(fā)揮綜合醫(yī)院“診療支撐”作用，通過醫(yī)聯(lián)體、�？坡�(lián)盟等形式，向下轉(zhuǎn)診穩(wěn)定期患者，并接收基層上轉(zhuǎn)的疑難患者；基層醫(yī)療機構全面承擔轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案管理、高危人群篩查、患者隨訪、用藥指導、生活方式干預等健康服務。推進全市“智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺”應用，打通綜合醫(yī)療機構、疾控機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病數(shù)據(jù)通道，實現(xiàn)“上轉(zhuǎn)有標準，下轉(zhuǎn)有方案”，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的慢性病防治服務，增強居民健康獲得感。(完)
